INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Uma mulher com 25 anos, solteira, sem comorbidades prévias, é atendida em uma unidade de pronto-socorro devido a queixas de algúria, polaciúria, dor hipogástrica e urgência miccional há 2 dias. Ela nega corrimento vaginal e relata que a menstruação está regular e que não tem relações sexuais há mais de 1 mês. A paciente nega: febre, uso de antimicrobianos nos últimos 3 meses e outros sintomas sistêmicos. Nesse caso, quais são, respectivamente, a hipótese diagnóstica mais provável e a melhor conduta terapêutica?
ITU baixa não complicada em mulher jovem → Nitrofurantoína é primeira linha, sem necessidade de urocultura inicial.
O quadro clínico de algúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica em mulher jovem, sem febre ou sintomas sistêmicos, é altamente sugestivo de ITU baixa não complicada (cistite). A nitrofurantoína é uma excelente opção terapêutica inicial, com boa eficácia e baixo risco de resistência, especialmente em casos não complicados.
A Infecção do Trato Urinário (ITU) baixa, ou cistite, é uma das infecções bacterianas mais comuns em mulheres, especialmente em idade reprodutiva. Caracteriza-se pela inflamação da bexiga e uretra, geralmente causada por bactérias entéricas, sendo a Escherichia coli o agente etiológico mais frequente. Sua alta prevalência e o impacto na qualidade de vida das pacientes tornam o diagnóstico e tratamento corretos essenciais na prática clínica, especialmente para residentes em pronto-socorro e atenção primária. O diagnóstico da cistite aguda não complicada é primariamente clínico, baseado nos sintomas característicos de algúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica, na ausência de febre, dor lombar, náuseas, vômitos ou outros sinais de infecção sistêmica. A presença de corrimento vaginal ou história de relações sexuais recentes pode levantar a suspeita de infecções sexualmente transmissíveis, que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial. Exames laboratoriais como o exame de urina tipo I (uroanálise) podem corroborar o diagnóstico, mas a urocultura não é rotineiramente indicada para casos não complicados. O tratamento empírico é a abordagem padrão, visando aliviar os sintomas e erradicar a infecção. A nitrofurantoína e a fosfomicina são as opções de primeira linha devido à sua eficácia, baixo perfil de resistência e menor impacto na microbiota intestinal. É crucial evitar o uso indiscriminado de fluoroquinolonas ou antibióticos de amplo espectro para prevenir o desenvolvimento de resistência. A duração do tratamento é geralmente curta, variando de 1 a 7 dias, dependendo do agente escolhido. A orientação sobre higiene e hidratação também são importantes para a prevenção de recorrências.
Os sintomas clássicos incluem algúria (dor ao urinar), polaciúria (aumento da frequência urinária), urgência miccional e dor suprapúbica ou hipogástrica. A ausência de febre, dor lombar ou sintomas sistêmicos é crucial para classificá-la como não complicada.
A conduta inicial recomendada é o tratamento empírico com antibióticos de primeira linha, como nitrofurantoína (por 5-7 dias) ou fosfomicina (dose única). A urocultura não é necessária de rotina em casos não complicados, mas pode ser considerada em falha terapêutica ou casos atípicos.
Suspeita-se de pielonefrite quando há febre, calafrios, dor lombar e/ou náuseas/vômitos, além dos sintomas urinários baixos. A conduta difere por exigir antibióticos com maior penetração tecidual (ex: fluoroquinolonas, cefalosporinas) e, em alguns casos, internação hospitalar.
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