Infecção do Trato Urinário: Diagnóstico e Conduta

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025

Enunciado

Infecção do trato urinário é quando ocorre uma agressão por micro-organismo, desencadeando uma reação inflamatória em qualquer ponto do trato urinário. Qual afirmação a seguir está incorreta?

Alternativas

1. A) As infecções do trato urinário são quase que invariavelmente bacterianas e ascendentes.
2. B) As infecções fúngicas e virais podem ocorrer em pacientes imunodeprimidos e com fatores de risco para ITU.
3. C) Na prática médica, infecção do trato urinário é considerada com urocultura positiva (> 105 col/ml), aliada a alterações do exame de urina I e da sintomatologia.
4. D) Bacteriúria assintomática (urocultura > 105 colônias/ml) deve ser sempre tratada.
5. E) As ITU recorrentes são aquelas que ocorrem duas vezes no semestre ou três vezes ao ano.

Pérola Clínica

Bacteriúria assintomática → Tratar APENAS em gestantes e pacientes submetidos a procedimentos urológicos invasivos.

Resumo-Chave

A ITU é predominantemente bacteriana e ascendente. O diagnóstico exige clínica compatível e urocultura, mas a bacteriúria isolada sem sintomas raramente requer tratamento.

Contexto Educacional

A infecção do trato urinário (ITU) é uma das patologias infecciosas mais comuns na prática clínica, sendo a via ascendente a principal porta de entrada dos patógenos, majoritariamente a Escherichia coli. A diferenciação entre cistite (trato inferior) e pielonefrite (trato superior) é fundamental para a escolha terapêutica e tempo de tratamento. Na abordagem acadêmica e prática, o conceito de bacteriúria assintomática é frequentemente testado para avaliar o conhecimento sobre o uso racional de antibióticos. O tratamento indiscriminado de pacientes assintomáticos com urocultura positiva é uma falha comum que deve ser evitada, exceto nas populações de risco específicas (gestantes e pré-operatório urológico).

Perguntas Frequentes

Quando tratar bacteriúria assintomática?

O tratamento da bacteriúria assintomática (presença de > 10^5 UFC/ml em paciente sem sintomas) é indicado apenas em duas situações clássicas: gestantes (devido ao risco de pielonefrite e prematuridade) e pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos com risco de sangramento de mucosa. Em idosos, diabéticos ou pacientes com sonda vesical, o tratamento não traz benefícios e aumenta a resistência bacteriana.

Qual a definição de ITU recorrente?

A ITU recorrente é definida tecnicamente pela ocorrência de dois ou mais episódios de infecção do trato urinário em um período de seis meses, ou três ou mais episódios no período de um ano. É importante diferenciar reinfecção (novo patógeno) de persistência bacteriana (mesmo patógeno após tratamento inadequado).

Como é feito o diagnóstico de ITU?

O diagnóstico padrão-ouro baseia-se na tríade: sintomatologia clínica (disúria, polaciúria, urgência), alterações no exame de urina tipo I (piúria, nitrito positivo) e confirmação pela urocultura com contagem de colônias superior a 10^5 UFC/ml, embora em mulheres sintomáticas valores menores possam ser considerados.

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