USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Homem, 27 anos, sexto dia de pós-operatório de apendicectomia. Refere febre e dor abdominal há dois dias. Nega alteração do hábito intestinal e tem boa aceitação da dieta. Em uso de amoxacilina com clavulanato por orientação médica na ocasião da alta. Exame físico: regular estado geral, temperatura axilar de 37,8ºC. Abdome globoso, ferida operatória sem deiscência, com hiperemia e abaulamento em sua topografia. Ruídos hidroaéreos sem alterações. Dor à palpação abdominal profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Considerando o diagnóstico mais provável, qual a conduta mais adequada?
Pós-op apendicectomia + febre + dor/hiperemia/abaulamento em FO → Infecção de sítio cirúrgico superficial.
O quadro clínico de febre baixa, dor, hiperemia e abaulamento na ferida operatória, sem sinais de irritação peritoneal ou alteração do hábito intestinal, no 6º PO de apendicectomia, é altamente sugestivo de infecção de sítio cirúrgico superficial ou abscesso de parede. A conduta inicial mais adequada é a retirada de pontos e drenagem da coleção.
As infecções de sítio cirúrgico (ISC) são as complicações mais comuns no pós-operatório, especialmente em cirurgias contaminadas como a apendicectomia. O quadro clínico apresentado, com febre baixa, dor, hiperemia e abaulamento na ferida operatória no sexto dia de pós-operatório, é altamente sugestivo de uma ISC superficial, possivelmente com formação de abscesso de parede. A conduta mais adequada para um abscesso de parede é a drenagem. Isso geralmente envolve a retirada de alguns pontos da incisão para permitir a saída do pus. A antibioticoterapia, embora importante, é adjuvante à drenagem e, em muitos casos de ISC superficial bem drenada, pode não ser necessária ou pode ser suspensa. Ampliar o espectro do antibiótico sem drenar a coleção é um erro comum que não resolve o foco infeccioso. A tomografia computadorizada de abdome seria indicada se houvesse suspeita de abscesso intra-abdominal ou outras complicações mais profundas, o que não é o caso aqui, dada a localização dos sinais na ferida operatória e a ausência de irritação peritoneal. A laparotomia exploradora é uma medida extrema e não indicada para uma ISC superficial.
Os sinais incluem dor localizada, hiperemia (vermelhidão), calor, edema, abaulamento na ferida operatória e, por vezes, febre baixa. Pode haver drenagem de secreção purulenta.
A conduta inicial é a retirada de pontos da incisão e a drenagem da coleção purulenta. Em muitos casos, a drenagem é suficiente, e o uso de antibióticos pode ser reavaliado.
Suspeite de complicações mais graves se houver febre alta persistente, dor abdominal difusa, sinais de irritação peritoneal, íleo prolongado ou piora do estado geral, mesmo após a drenagem de uma infecção superficial.
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