Infecção Pós-Hérnia Inguinal: Profilaxia e Manejo

Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2020

Enunciado

Assinale a alternativa incorreta com relação às infecções do local cirúrgico após reparo de hérnia inguinal:

Alternativas

1. A) O risco de infecção da incisão cirúrgica é estimado em 1% a 2% após reparo aberto de hérnia inguinal e menor com os reparos laparoscópicos.
2. B) Infecções do local cirúrgico superficial são tratadas pela abertura da incisão, cuidados locais das feridas e cicatrização por segunda intenção.
3. C) A colocação de prótese tipo tela aumenta o risco de infecção sendo obrigatória a profilaxia antimicrobiana.
4. D) As infecções profundas do sítio cirúrgico geralmente envolvem a prótese, que deve ser retirada.

Pérola Clínica

Hérnia inguinal eletiva com tela → Profilaxia antibiótica NÃO é obrigatória, apenas em fatores de risco.

Resumo-Chave

Embora a colocação de tela em reparos de hérnia inguinal aumente o risco teórico de infecção, a profilaxia antimicrobiana não é universalmente obrigatória em cirurgias eletivas limpas, sendo reservada para pacientes com fatores de risco específicos ou em procedimentos mais complexos.

Contexto Educacional

As infecções do sítio cirúrgico (ISC) são uma complicação potencial após qualquer procedimento cirúrgico, incluindo o reparo de hérnia inguinal. Embora a incidência seja relativamente baixa em cirurgias de hérnia inguinal eletivas e limpas, as ISC podem levar a morbidade significativa, prolongar a internação e aumentar os custos de saúde. A presença de uma prótese (tela) pode complicar o manejo de uma infecção. A profilaxia antimicrobiana em cirurgias de hérnia inguinal com tela é um tópico de debate. As diretrizes atuais geralmente recomendam a profilaxia em cirurgias limpas com implante de tela apenas para pacientes com fatores de risco para infecção, como diabetes, imunossupressão, obesidade mórbida ou idade avançada. Para pacientes sem esses fatores, a profilaxia não é rotineiramente obrigatória, pois o benefício pode não superar os riscos associados ao uso de antibióticos. O tratamento das ISC varia conforme a profundidade da infecção. Infecções superficiais podem ser manejadas com abertura da incisão, drenagem, desbridamento e curativos. Infecções profundas, especialmente aquelas que envolvem a tela, são mais desafiadoras. Nesses casos, a remoção da tela pode ser necessária, juntamente com desbridamento agressivo e antibioticoterapia prolongada, para erradicar a infecção e evitar complicações crônicas.

Perguntas Frequentes

Quais são os fatores de risco para infecção do sítio cirúrgico em reparo de hérnia?

Fatores de risco incluem idade avançada, obesidade, diabetes mellitus, imunossupressão, tabagismo, uso de corticosteroides, cirurgia prolongada, técnica cirúrgica inadequada e hérnias encarceradas ou estranguladas.

Quando a profilaxia antibiótica é recomendada para cirurgia de hérnia inguinal?

A profilaxia antibiótica é geralmente recomendada em cirurgias de hérnia inguinal com tela em pacientes com fatores de risco para infecção, como diabetes, imunossupressão, obesidade mórbida, ou em casos de hérnias encarceradas/estranguladas. Não é rotina para cirurgias eletivas limpas sem fatores de risco.

Como tratar uma infecção profunda de tela em hérnia inguinal?

Infecções profundas envolvendo a tela geralmente requerem a remoção parcial ou total da prótese, desbridamento da área infectada e antibioticoterapia prolongada, pois a tela atua como um corpo estranho que dificulta a erradicação da infecção.

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