Infecção de Sítio Cirúrgico: Conduta e Manejo Pós-Colectomia

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 59 anos, operada de colectomia por adenocarcinoma de cólon transverso há 7 dias, evolui com febre, taquicardia e secreção purulenta pela incisão. Ao exame: hiperemia local e saída de secreção. Qual é a conduta apropriada?

Alternativas

1. A) Antibioticoterapia oral exclusiva.
2. B) Retirada de pontos e drenagem local associada a antibioticoterapia.
3. C) Abertura da ferida operatória, drenagem ampla, coleta de material para cultura e antibioticoterapia direcionada.
4. D) Apenas limpeza tópica e curativo seco.

Pérola Clínica

Febre + secreção purulenta em ferida → Abertura + Drenagem + Cultura + Antibiótico.

Resumo-Chave

A infecção de sítio cirúrgico com sinais sistêmicos (febre, taquicardia) exige exploração da ferida para drenagem de coleções e identificação do patógeno, além de cobertura antimicrobiana.

Contexto Educacional

A infecção de sítio cirúrgico (ISC) é uma das complicações mais comuns no pós-operatório, classificada em incisional superficial, incisional profunda e de órgão/espaço. No caso de uma colectomia, o risco é aumentado devido à manipulação de alças intestinais e potencial contaminação por germes gram-negativos e anaeróbios. O manejo padrão-ouro envolve a inspeção da ferida com retirada de pontos para permitir a saída de coleções. A drenagem ampla previne a progressão para fasciíte necrotizante ou sepse. O tratamento medicamentoso deve cobrir a flora provável até que os resultados das culturas estejam disponíveis, garantindo a segurança do paciente cirúrgico.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais de alerta para infecção de sítio cirúrgico (ISC)?

Os sinais clássicos incluem dor localizada, edema, hiperemia e calor na incisão. A presença de secreção purulenta é patognomônica. Sinais sistêmicos como febre, taquicardia e leucocitose sugerem que a infecção pode ser profunda ou de órgão/espaço, exigindo intervenção imediata para drenagem e início de antibioticoterapia sistêmica.

Quando indicar antibiótico na infecção de sítio cirúrgico?

O uso de antibióticos está indicado quando há sinais de resposta inflamatória sistêmica (febre, taquicardia), celulite extensa ao redor da ferida (> 2 cm), em pacientes imunossuprimidos ou quando a infecção atinge planos profundos (fáscia e músculo) ou órgãos/espaços. Em infecções puramente superficiais e localizadas, a drenagem pode ser suficiente.

Qual a importância da cultura na secreção de ferida operatória?

A coleta de material para cultura e antibiograma é fundamental para guiar a terapia antimicrobiana, especialmente em infecções hospitalares ou após cirurgias do trato gastrointestinal (como colectomias), onde a flora é polimicrobiana e pode haver resistência bacteriana. Isso permite a transição da terapia empírica para a terapia alvo-específica.

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