Queimaduras Graves: Prevenção de Infecção e Tratamento Tópico

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2022

Enunciado

Um paciente de trinta anos de idade deu entrada no pronto-socorro, após ter sido vítima de queimadura causada por chama direta de explosão de recipiente de álcool de 1 L, ao acender fogo em churrasqueira portátil que havia sido usada na noite anterior (não havia percebido que tinha brasas de carvão ativas). Estava sem camiseta e de bermuda. Na explosão, o conteúdo líquido do álcool caiu em seu corpo, entrando em combustão. Ao exame físico, apresentava-se consciente, agitado, com FC de 110 bpm e com PA de 120 x 70 mmHg. O diagrama das áreas queimadas é mostrado na figura abaixo. Obs.: 50% das queimaduras de 2º grau são profundas. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta. 

Alternativas

1. A) Pela regra dos nove, classifica-se o paciente em grande queimado, devendo ser hidratado com solução de ringer lactato 4 mL x % de superfície corpórea x peso (kg), sendo que, nas primeiras 16 h, deve-se administrar 50% do total da solução calculada e, nas demais 8 h, os outros 50%. 
2. B) A avaliação nutricional deve ser postergada por, pelo menos, 24 h, devendo-se priorizar a hidratação, a analgesia e os cuidados com as queimaduras.
3. C) A infecção é a principal causa de morte do grande queimado, sendo a terapia tópica antimicrobiana o elemento isolado mais importante no tratamento das lesões em pacientes hospitalizados, diminuindo infecções locais e prevenindo a sua disseminação. 
4. D) A insuficiência renal aguda dos grandes queimados ocorre sempre mais tardiamente (dez dias depois), nas situações de instabilidade hemodinâmica associada à septicemia.
5. E) A escarotomia deve ser evitada em queimaduras circulares de extremidades, pelo risco de causar piora da perfusão sanguínea. Está indicada somente nas restrições torácicas com insuficiência respiratória causada por queimaduras circulares. 

Pérola Clínica

Grande queimado: infecção é principal causa de morte; terapia tópica antimicrobiana é crucial para prevenir disseminação.

Resumo-Chave

Em pacientes com grandes queimaduras, a infecção é a complicação mais temida e a principal causa de óbito. A aplicação de agentes antimicrobianos tópicos, como a sulfadiazina de prata, é fundamental para controlar a carga bacteriana na ferida e prevenir a sepse.

Contexto Educacional

Queimaduras são lesões complexas que demandam manejo multidisciplinar e rápido. A avaliação inicial segue o protocolo do ATLS, priorizando vias aéreas, respiração, circulação e avaliação neurológica. A estimativa da superfície corporal queimada (SCQ) e a profundidade da lesão são cruciais para o planejamento terapêutico e prognóstico. Pacientes com grandes queimaduras (SCQ > 20% em adultos) necessitam de ressuscitação volêmica agressiva, geralmente com a fórmula de Parkland. A fisiopatologia das queimaduras envolve uma resposta inflamatória sistêmica intensa, perda da barreira cutânea e imunossupressão, tornando o paciente altamente suscetível a infecções. A infecção é, de fato, a principal causa de morbimortalidade em grandes queimados. O diagnóstico precoce e o tratamento agressivo das infecções são fundamentais para melhorar os desfechos. O tratamento das queimaduras envolve hidratação, analgesia, suporte nutricional e, criticamente, o cuidado com a ferida. A terapia tópica antimicrobiana, com agentes como a sulfadiazina de prata, é a pedra angular na prevenção de infecções locais e na disseminação sistêmica, sendo o elemento isolado mais importante no tratamento das lesões em pacientes hospitalizados. A escarotomia é um procedimento vital em casos de queimaduras circulares profundas que causam compressão vascular ou respiratória.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de morte em pacientes com grandes queimaduras?

A infecção é a principal causa de morte em pacientes com grandes queimaduras, devido à perda da barreira cutânea e à imunossupressão, que facilitam a invasão bacteriana e a sepse.

Qual o papel da terapia tópica antimicrobiana no tratamento de queimaduras?

A terapia tópica antimicrobiana é crucial para reduzir a carga bacteriana na ferida, prevenir infecções locais e sistêmicas, e promover a cicatrização, sendo um pilar fundamental no manejo do grande queimado.

Quando a escarotomia está indicada em queimaduras?

A escarotomia é indicada em queimaduras de espessura total circulares que comprometem a circulação distal (síndrome compartimental) ou a expansão torácica (insuficiência respiratória), prevenindo danos isquêmicos e hipóxia.

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