Parvovírus B19 na Gravidez: Diagnóstico e Conduta

IAMSPE/HSPE - Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público - Hospital do Servidor (SP) — Prova 2023

Enunciado

Uma gestante com 8 semanas de gravidez viajou para visitar sua família na primeira semana de outubro. Ao retornar, foi avisada de que seu sobrinho, com quem teve contato muito próximo durante a estadia, teve febre e erupção facial de início súbito e confirmou diagnóstico de eritema infeccioso ou “quinta doença”. No momento, a paciente queixa-se de dor articular nos joelhos e tornozelos, que atribui à viagem longa.Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, a principal hipótese diagnóstica e a conduta a ser adotada nesse caso hipotético.

Alternativas

1. A) infecção por vírus Zika — solicitar pesquisa de anticorpos maternos IgG e IgM específicos para esse arbovírus, prescrever analgésicos e tranquilizar a paciente.
2. B) infecção por parvovírus B19 — solicitar pesquisa de anticorpos maternos IgM e IgG específicos, prescrever analgésicos e pedir que a paciente fique atenta ao aparecimento de outros sintomas
3. C) infecção por coronavírus — solicitar teste rápido materno IgM e IgG para SARS-Cov-2, prescrever analgésicos e orientar a realização imediata da quarta dose da vacina.
4. D) infecção por vírus Zika — solicitar reação em cadeia de polimerase com transcriptase reversa (RT-PCR), específico para esse arbovírus, no sangue materno, prescrever analgésicos e informar sobre o alto risco de infecção congênita.
5. E) infecção por parvovírus B19 — solicitar pesquisa de anticorpos maternos e fetais IgM e IgG específicos, prescrever valaciclovir e informar sobre o alto risco de infecção congênita.

Pérola Clínica

Gestante + contato eritema infeccioso + artralgia → suspeitar Parvovírus B19; solicitar IgM/IgG maternos.

Resumo-Chave

A infecção por parvovírus B19 na gestação pode causar artralgia materna e tem risco de hidropsia fetal, especialmente no segundo trimestre. O diagnóstico inicial envolve sorologia materna (IgM e IgG) para determinar o status imunológico e a fase da infecção.

Contexto Educacional

A infecção por Parvovírus B19, também conhecida como eritema infeccioso ou quinta doença, é uma condição comum na infância, mas que assume particular importância quando ocorre durante a gestação. Sua epidemiologia é sazonal, com picos no final do inverno e primavera, e a transmissão ocorre por via respiratória. A importância clínica reside no potencial de causar complicações fetais graves. Fisiopatologicamente, o Parvovírus B19 tem tropismo por células eritroides, podendo causar aplasia medular transitória. Em gestantes, a infecção pode ser assintomática ou manifestar-se com febre, mal-estar e artralgia. O diagnóstico é sorológico, com pesquisa de IgM e IgG. A presença de IgM indica infecção recente, e a IgG, imunidade prévia. Em caso de infecção aguda, o monitoramento fetal é crucial, especialmente para sinais de anemia e hidropsia. A conduta em gestantes com infecção por Parvovírus B19 envolve o monitoramento ultrassonográfico seriado para detectar hidropsia fetal. Em casos de anemia fetal grave, pode ser indicada transfusão intrauterina. O prognóstico fetal varia, mas a maioria dos casos tem desfecho favorável. É fundamental que residentes estejam cientes dos riscos e da abordagem diagnóstica e terapêutica para minimizar as complicações.

Perguntas Frequentes

Quais os sinais e sintomas de infecção por Parvovírus B19 em gestantes?

Em gestantes, a infecção por Parvovírus B19 pode ser assintomática ou manifestar-se com sintomas inespecíficos como febre baixa, mal-estar, cefaleia, e, classicamente, artralgia (dor articular), especialmente em joelhos e tornozelos.

Qual o risco fetal da infecção por Parvovírus B19 na gravidez?

O principal risco fetal é a anemia grave, que pode levar à hidropsia fetal não imune e, em casos graves, ao óbito. O risco é maior quando a infecção ocorre entre a 10ª e a 20ª semana de gestação.

Como é feito o diagnóstico de infecção por Parvovírus B19 em gestantes?

O diagnóstico é feito pela pesquisa de anticorpos IgM e IgG específicos para Parvovírus B19 no soro materno. A presença de IgM indica infecção aguda, enquanto IgG sugere imunidade prévia.

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