Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2023
Considere que os itens a seguir correspondam a manifestações clínicas na região perianal.I. condiloma acuminadoII. papulose bowenoideIII. tumor de Buschke-LowesteinIV. doença de BowenV. neoplasia intraepitelial analEstão relacionadas à infecção pelo papilomavírus humano (HPV) as manifestações indicadas
Todas as lesões perianais listadas (condiloma, papulose bowenoide, tumor de Buschke-Lowenstein, doença de Bowen, NIA) estão relacionadas à infecção por HPV.
O papilomavírus humano (HPV) é o principal agente etiológico por trás de uma vasta gama de manifestações clínicas na região perianal, desde lesões benignas como o condiloma acuminado até lesões pré-malignas e malignas. É crucial reconhecer essa associação para o diagnóstico, tratamento e prevenção adequados, especialmente em populações de risco.
A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é uma das infecções sexualmente transmissíveis mais comuns e é a principal causa de diversas lesões na região anogenital, incluindo a perianal. A compreensão da vasta gama de manifestações clínicas do HPV é crucial para o diagnóstico diferencial e o manejo adequado, especialmente para residentes em ginecologia, proctologia, dermatologia e infectologia. A epidemiologia mostra que a prevalência de HPV anogenital é alta, e a infecção pode persistir por anos, levando ao desenvolvimento de lesões. As manifestações clínicas variam desde lesões benignas, como o condiloma acuminado (verrugas genitais), causadas principalmente por HPV de baixo risco (tipos 6 e 11), até lesões pré-malignas e malignas, associadas a tipos de HPV de alto risco (principalmente 16 e 18). A papulose bowenoide e a neoplasia intraepitelial anal (NIA) são exemplos de lesões pré-malignas que podem progredir para carcinoma. A doença de Bowen, uma forma de carcinoma espinocelular in situ, e o tumor de Buschke-Lowenstein, um condiloma gigante com potencial de invasão local, também estão intrinsecamente ligados à infecção por HPV. O diagnóstico dessas condições é feito por inspeção visual, biópsia e, em alguns casos, exames de imagem. O tratamento depende do tipo e extensão da lesão, variando de terapias tópicas a excisão cirúrgica. A prevenção primária através da vacinação contra o HPV é fundamental para reduzir a incidência dessas patologias. Para residentes, é essencial estar ciente da importância do rastreamento em populações de risco, como pacientes imunocomprometidos e homens que fazem sexo com homens, devido ao maior risco de desenvolver lesões de alto grau e câncer anal.
As manifestações mais comuns da infecção por HPV na região perianal são os condilomas acuminados, também conhecidos como verrugas genitais. No entanto, o HPV também pode causar lesões pré-malignas, como a neoplasia intraepitelial anal (NIA), e lesões malignas, como a doença de Bowen e o tumor de Buschke-Lowenstein.
A Neoplasia Intraepitelial Anal (NIA) é uma lesão pré-maligna do ânus, classificada em graus (NIA 1, 2, 3) de acordo com a displasia. Ela é fortemente associada à infecção pelos tipos de HPV de alto risco, principalmente o HPV-16, e pode progredir para carcinoma espinocelular anal se não tratada. O rastreamento é importante em grupos de risco.
O tumor de Buschke-Lowenstein, também conhecido como condiloma acuminado gigante, é uma lesão rara, mas agressiva, associada ao HPV de baixo risco (principalmente HPV-6 e HPV-11). Embora histologicamente benigno, possui crescimento localmente invasivo e destrutivo, com alto potencial de recorrência e, em alguns casos, transformação maligna, exigindo ressecção cirúrgica ampla.
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