AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2022
Paciente de 28 anos, sexualmente ativa, apresenta colo uterino com área acetobranca com pontilhado fino. A citologia do raspado cervical (em meio líquido) está representada abaixo.O diagnóstico mais provável é:
Área acetobranca com pontilhado fino no colo uterino + citologia alterada → Infecção por Papilomavírus Humano (HPV).
A presença de área acetobranca com pontilhado fino na colposcopia é um achado clássico de infecção por HPV e lesões intraepiteliais cervicais. A citologia cervical (Papanicolau) é fundamental para triagem, e alterações como ASCUS, LSIL ou HSIL confirmam a necessidade de investigação e acompanhamento.
O Papilomavírus Humano (HPV) é a infecção sexualmente transmissível mais comum e a principal causa de câncer de colo uterino. A infecção persistente por tipos de HPV de alto risco pode levar ao desenvolvimento de lesões intraepiteliais cervicais (NIC) que, se não tratadas, podem progredir para carcinoma invasivo. O rastreamento do câncer de colo uterino é fundamental e baseia-se na citologia cervical (Papanicolau) e, em alguns protocolos, no teste de HPV. A colposcopia é um exame complementar realizado quando há alterações na citologia ou suspeita clínica. Durante a colposcopia, a aplicação de ácido acético no colo uterino permite visualizar áreas acetobrancas, que correspondem a regiões com maior densidade nuclear e menor conteúdo de glicogênio, características de infecção por HPV e lesões intraepiteliais. O pontilhado fino e o mosaico são padrões vasculares anormais que também indicam alterações epiteliais. O diagnóstico definitivo das lesões cervicais é histopatológico, obtido por biópsia guiada pela colposcopia. O manejo dependerá do grau da lesão (LSIL, HSIL) e pode variar de acompanhamento a procedimentos excicionais como LEEP (excisão eletrocirúrgica de alça) ou conização. A vacinação contra o HPV é a medida preventiva mais eficaz, recomendada para adolescentes antes do início da vida sexual, mas também pode ser administrada em adultos jovens.
Os achados colposcópicos sugestivos de HPV incluem áreas acetobrancas (epitélio acetobranco), pontilhado fino ou grosseiro, mosaico, vasos atípicos e lesões exofíticas, indicando alterações no epitélio cervical.
A citologia cervical é um método de rastreamento primário para detectar alterações celulares causadas pelo HPV, como ASCUS, LSIL e HSIL, que podem indicar lesões pré-cancerígenas e a necessidade de colposcopia e biópsia.
O HPV é transmitido principalmente por contato sexual. A prevenção inclui o uso de preservativos, embora não seja 100% eficaz, e a vacinação contra o HPV, que é altamente eficaz na prevenção da infecção e das lesões associadas.
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