H. pylori e Doença Cloridropéptica: Diagnóstico e Riscos

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022

Enunciado

Sobre a doença cloridropéptica, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Úlceras duodenais malignas são comuns, justificando a biópsia rotineira dessas lesões.
2. B) Úlceras gástricas malignas são incomuns, não sendo necessária a biópsia na maioria dos casos.
3. C) Todo paciente com infecção documentada pelo H. Pylori deve receber tratamento para erradicar a bactéria.
4. D) A infecção pelo H. Pylori está associada ao desenvolvimento de linfoma MALT gástrico.

Pérola Clínica

H. pylori → ↑ risco de úlcera péptica, Adenocarcinoma e Linfoma MALT gástrico.

Resumo-Chave

A infecção por H. pylori é o principal fator etiológico da doença cloridropéptica e está diretamente ligada à patogênese do linfoma MALT e do adenocarcinoma gástrico.

Contexto Educacional

A doença cloridropéptica engloba as úlceras gástricas e duodenais, tendo como principais etiologias a infecção pelo H. pylori e o uso de AINEs. O H. pylori é uma bactéria gram-negativa que coloniza o antro gástrico, provocando hipocloridria ou hipercloridria dependendo da localização, e aumentando o risco de perfuração e sangramento. Além das úlceras, a bactéria é classificada como carcinógeno do grupo 1 pela OMS, estando ligada ao adenocarcinoma gástrico e ao linfoma MALT. O diagnóstico pode ser feito por métodos invasivos (EDA com teste da urease ou histologia) ou não invasivos (teste respiratório da ureia marcada ou antígeno fecal).

Perguntas Frequentes

Qual a relação entre H. pylori e Linfoma MALT?

O Helicobacter pylori induz uma resposta inflamatória crônica que leva ao acúmulo de tecido linfoide na mucosa gástrica (MALT). Cerca de 90% dos pacientes com linfoma MALT gástrico estão infectados. A erradicação da bactéria com antibioticoterapia e inibidores de bomba de prótons pode levar à remissão completa do linfoma em estágios iniciais, demonstrando o papel causal direto do patógeno na oncogênese linfoide.

Úlceras duodenais devem ser biopsiadas?

Diferente das úlceras gástricas, as úlceras duodenais raramente são malignas. Portanto, a biópsia rotineira de úlceras duodenais para pesquisa de câncer não é recomendada, a menos que apresentem características atípicas ou não cicatrizem após o tratamento adequado. Já as úlceras gástricas sempre devem ser biopsiadas para excluir adenocarcinoma gástrico.

Quais as indicações de erradicação do H. pylori?

As principais indicações incluem: presença de úlcera péptica (ativa ou cicatrizada), linfoma MALT gástrico, após ressecção endoscópica de câncer gástrico precoce, gastrite atrófica ou metaplasia intestinal, e em parentes de primeiro grau de pacientes com câncer gástrico. O tratamento visa reduzir o risco de complicações e a progressão para neoplasias.

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