UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2023
Paciente idoso, internado para tratamento de infecção urinária, desenvolve quadro de diarreia volumosa, 10 episódios por dia, acompanhada de febre e leucocitose. Exames com presença de toxina do Clostridium difícile nas fezes. O melhor tratamento é:
Diarreia por C. difficile grave → Vancomicina oral é tratamento de escolha.
A infecção por Clostridioides difficile (CDI) é uma causa comum de diarreia nosocomial, especialmente em idosos e após uso de antibióticos. A presença de toxinas nas fezes confirma o diagnóstico, e a vancomicina oral é o tratamento de primeira linha para casos moderados a graves.
A infecção por Clostridioides difficile (CDI) é uma das principais causas de diarreia associada a cuidados de saúde, com alta morbidade e mortalidade, especialmente em idosos. Sua prevalência tem aumentado, tornando-a um desafio significativo na prática clínica e um tópico frequente em provas de residência. A CDI é causada pela proliferação de C. difficile no cólon após a disrupção da microbiota intestinal, geralmente pelo uso de antibióticos, levando à produção de toxinas que causam inflamação e diarreia. O diagnóstico da CDI é baseado na presença de diarreia (três ou mais evacuações não formadas em 24 horas) e na detecção de toxinas do C. difficile nas fezes por métodos como ELISA ou PCR. A suspeita clínica é crucial em pacientes hospitalizados ou com histórico recente de uso de antibióticos que desenvolvem diarreia, febre e leucocitose. A gravidade da doença pode variar de diarreia leve a colite fulminante, com megacólon tóxico. O tratamento da CDI depende da gravidade. Para casos leves a moderados, metronidazol oral pode ser considerado, mas para casos moderados a graves, como o descrito na questão, a vancomicina oral é o tratamento de escolha devido à sua eficácia superior e ação local. A fidaxomicina é uma alternativa para casos graves ou recorrentes. É fundamental descontinuar o antibiótico que precipitou a infecção, se possível, e evitar o uso de antidiarreicos que podem agravar a condição.
Os principais fatores de risco incluem uso recente de antibióticos de amplo espectro, idade avançada, hospitalização prolongada, uso de inibidores de bomba de prótons e comorbidades graves.
A vancomicina oral atua localmente no trato gastrointestinal, atingindo altas concentrações no cólon, onde o Clostridioides difficile reside, minimizando a absorção sistêmica e efeitos adversos.
A suspeita de CDI deve surgir em pacientes com diarreia após uso de antibióticos. O diagnóstico é confirmado pela detecção de toxinas A e/ou B do Clostridioides difficile nas fezes.
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