Clostridioides difficile: Manejo da Falha Terapêutica

FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 70 anos, em internação prolongada por fratura exposta de fêmur, apresentando quadro de disenteria, com presença de toxinas para Clostridium A e B em fezes presente. Está em tratamento com metronidazol via oral, sem melhora. A MELHOR opção terapêutica nesse caso é:

Alternativas

1. A) dobrar dose de metronidazol, por mais 14 dias.
2. B) mantem metronidazol em associação com ciprofloxacino.
3. C) substituir metronidazol por vancomicina endovenosa.
4. D) substituir metronidazol por vancomicina via oral.

Pérola Clínica

Infecção por C. difficile refratária a metronidazol VO → substituir por vancomicina VO.

Resumo-Chave

A infecção por Clostridioides difficile (ICD) é uma causa comum de diarreia nosocomial. O metronidazol oral é uma opção para casos leves a moderados. No entanto, se não houver melhora, a vancomicina oral é a terapia de escolha para casos moderados a graves ou para falha do metronidazol, pois atinge altas concentrações no lúmen intestinal.

Contexto Educacional

A infecção por Clostridioides difficile (ICD), anteriormente conhecida como Clostridium difficile, é a principal causa de diarreia associada a antibióticos e colite pseudomembranosa. É uma infecção nosocomial comum, especialmente em idosos e pacientes com internação prolongada ou uso prévio de antibióticos, que alteram a microbiota intestinal e permitem a proliferação do C. difficile e produção de toxinas. O diagnóstico é feito pela detecção das toxinas A e B do C. difficile nas fezes. O tratamento inicial para casos leves a moderados é frequentemente com metronidazol oral. No entanto, em casos de falha terapêutica, doença grave ou recorrente, a vancomicina oral é a droga de escolha. A vancomicina oral atinge altas concentrações no cólon, onde o C. difficile reside, sendo altamente eficaz. É crucial entender que a vancomicina endovenosa não é eficaz para o tratamento da ICD, pois não é excretada em quantidades significativas no lúmen intestinal. A escolha da terapia deve considerar a gravidade da doença e a resposta ao tratamento inicial, visando erradicar a bactéria e prevenir recorrências.

Perguntas Frequentes

Quando suspeitar de infecção por Clostridioides difficile em pacientes internados?

Deve-se suspeitar de infecção por Clostridioides difficile em pacientes internados, especialmente idosos ou com uso prévio de antibióticos, que desenvolvam diarreia (geralmente aquosa, mas pode ser disenteria) e dor abdominal.

Qual a diferença entre metronidazol e vancomicina no tratamento de C. difficile?

O metronidazol oral é usado para casos leves a moderados, enquanto a vancomicina oral é preferida para casos moderados a graves ou em falha do metronidazol, devido à sua maior eficácia e altas concentrações intraluminais.

Por que a vancomicina endovenosa não é eficaz para Clostridioides difficile?

A vancomicina endovenosa não é eficaz para o tratamento da infecção por Clostridioides difficile porque não atinge concentrações terapêuticas significativas no lúmen intestinal, onde a bactéria reside e causa a doença.

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