CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2020
Rui, 45 anos, tem tosse há 2 meses e perdeu 7 kg nesse período. Veio para consulta médica na UBS entregar o resultado do BAAR, que foi positivo. Você inicia o tratamento e pergunta sobre os seus contactantes. Rui mora com a esposa Patrícia, de 38 anos. Você agenda então consulta para Patrícia. Durante a consulta, Patrícia encontra-se assintomática e tem ausculta normal. Você deve, num primeiro momento para Patrícia:
Contactante assintomático de TB ativa → rastrear ILTB com PT/PPD para quimioprofilaxia.
Em contactantes de tuberculose pulmonar ativa que estão assintomáticos, o objetivo é rastrear a Infecção Latente por M. tuberculosis (ILTB) para iniciar a quimioprofilaxia e prevenir o desenvolvimento da doença ativa. A Prova Tuberculínica (PT), ou PPD, é o método inicial de escolha para esse rastreamento.
A tuberculose (TB) continua sendo um grave problema de saúde pública, e a identificação e manejo de contactantes são estratégias cruciais para o controle da doença. Um contactante é uma pessoa que teve exposição significativa a um caso de TB pulmonar ativa. O objetivo principal ao avaliar um contactante assintomático é identificar a Infecção Latente por M. tuberculosis (ILTB), que é a presença de bacilos viáveis no organismo sem manifestação clínica da doença. Para Patrícia, esposa de Rui (com TB pulmonar ativa e BAAR positivo), a conduta inicial correta é solicitar a Prova Tuberculínica (PT), também conhecida como PPD (Purified Protein Derivative). A PT é um teste cutâneo que avalia a resposta imune celular ao M. tuberculosis, indicando se houve contato prévio com a bactéria. Um resultado positivo da PT, após exclusão de doença ativa (com exame clínico e, se necessário, radiografia de tórax), indica ILTB e a necessidade de considerar a quimioprofilaxia. É um erro comum solicitar BAAR ou Raio X de tórax em contactantes assintomáticos, pois esses exames são para diagnóstico de TB ativa. A quimioprofilaxia para ILTB, geralmente com isoniazida, é uma medida preventiva fundamental para reduzir o risco de que a infecção latente progrida para a doença ativa, protegendo tanto o indivíduo quanto a comunidade. A avaliação de contactantes é uma responsabilidade importante do médico da atenção primária.
A conduta inicial é rastrear a Infecção Latente por M. tuberculosis (ILTB) para identificar se o contactante foi infectado. Isso é feito principalmente através da Prova Tuberculínica (PT), também conhecida como PPD.
O BAAR (baciloscopia de escarro) e o Raio X de tórax são exames para diagnosticar a tuberculose ativa. Em um contactante assintomático, o objetivo é identificar a infecção latente, não a doença ativa, portanto, esses exames não são a primeira escolha.
O tratamento para ILTB é indicado após a confirmação da infecção (geralmente por PT positiva ou IGRA) e a exclusão de tuberculose ativa. É uma medida preventiva para reduzir o risco de progressão da infecção latente para a doença ativa, especialmente em grupos de risco.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo