HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma menina de um ano e oito meses de idade foi internada para tratamento de pneumonia adquirida na comunidade, evoluindo de forma grave e permanecendo na UTI por quinze dias. Após retorno para a enfermaria, mantinha tosse, cansaço e imagem radiológica pulmonar inalterada. Foi realizado o PPD, que demonstrou valor de 12 mm. Na história familiar, o pai apresentava tosse e emagrecimento há um mês e iniciara tratamento específico há duas semanas e o irmão de quatro anos de idade era assintomático respiratório, com radiografia de tórax normal e PPD com valor de 5 mm.Com base nessa situação hipotética, julgue o item.Deve-se repetir o PPD do irmão da paciente em quatro semanas, para verificar viragem tuberculínica.
Contato > 2 anos com PPD ≥ 5mm = Infectado. Não aguarda viragem.
Em contatos de TB com > 2 anos, um PPD ≥ 5mm já indica Infecção Latente por Tuberculose (ILTB). A repetição em 8 semanas (viragem) só ocorre se o primeiro PPD for < 5mm.
A investigação de contatos é um pilar do controle da tuberculose. Em pediatria, a distinção entre infecção latente e doença ativa é crucial. O caso descreve um erro comum em provas: o prazo de repetição (o correto são 8 semanas para viragem) e a indicação (não se repete se já for reator). O manejo correto evita a progressão para formas graves, como a TB miliar ou meníngea.
A repetição do PPD (ou PT - Prova Tuberculínica) deve ser realizada após 8 semanas (e não 4 semanas) apenas se o resultado inicial for não reator (0-4 mm). Esse processo visa identificar a 'viragem tuberculínica', que é o aumento de pelo menos 10 mm entre o primeiro e o segundo teste. Se o primeiro teste já for ≥ 5 mm em contatos acima de 2 anos, o indivíduo já é considerado infectado, não havendo necessidade de repetição para confirmar viragem.
De acordo com as normas atuais do Ministério da Saúde do Brasil, para contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilífera, o ponto de corte para considerar a Prova Tuberculínica como reatora é ≥ 5 mm, independentemente do status vacinal (BCG). Em crianças menores de 2 anos não vacinadas ou vacinadas há mais de 2 anos, o valor também é ≥ 5 mm. Se vacinadas há menos de 2 anos, o valor de ≥ 10 mm pode ser considerado devido ao efeito da vacina.
Se o contato (como o irmão de 4 anos no caso) é assintomático e possui radiografia de tórax normal, mas apresenta PPD ≥ 5 mm, diagnostica-se Infecção Latente por Tuberculose (ILTB). A conduta indicada é o tratamento da ILTB para prevenir a progressão para doença ativa. As opções incluem Isoniazida (180 doses ou 270 doses) ou Rifampicina (120 doses), sendo a Rifampicina preferencial em crianças menores de 10 anos devido à menor toxicidade e melhor adesão.
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