Tratamento de Infecção Latente por Tuberculose em Crianças

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025

Enunciado

Menino, 8 anos de idade, teve contato próximo com um familiar diagnosticado com tuberculose pulmonar ativa. Durante a avaliação na UBS, foi submetida a um teste tuberculínico que resultou em uma reação de 7 mm. Ele está assintomático e seus exames de RX de tórax não apresentaram anormalidades. Familiar está em uso de esquema alternativo pois o município está sem acesso à isoniazida. Neste cenário, qual é a conduta terapêutica mais adequada para a criança?

Alternativas

1. A) Não iniciar tratamento de infecção latente, mas realizar acompanhamento mensal com exames físicos e radiológicos por 6 meses.
2. B) Iniciar rifampicina por 4 meses e realizar acompanhamento clínico regular.
3. C) Iniciar tratamento com etambutol por 9 meses e realizar exames de função hepática mensalmente.
4. D) Iniciar um esquema de tratamento combinado com pirazinamida e etambutol por 6 meses

Pérola Clínica

Criança contato + PPD ≥ 5mm + RX normal → Tratar ILTB (Rifampicina 4 meses se sem Isoniazida).

Resumo-Chave

O tratamento da ILTB em crianças expostas é fundamental para prevenir a progressão para doença ativa; a rifampicina é uma alternativa eficaz e de menor duração que a isoniazida.

Contexto Educacional

O manejo da Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) é uma estratégia chave do Programa Nacional de Controle da Tuberculose para reduzir a incidência da doença. Crianças menores de 10 anos que são contatos domiciliares de casos bacilíferos têm alto risco de progressão para formas graves, como a meningoencefalite. O diagnóstico baseia-se na positividade do teste tuberculínico (PPD) ou do IGRA, na ausência de sinais de doença ativa. O esquema preferencial no Brasil tem sido a Isoniazida, mas a Rifampicina por 4 meses é uma alternativa robusta, especialmente em situações de desabastecimento ou intolerância. O acompanhamento mensal é necessário para monitorar a adesão e possíveis efeitos adversos hepáticos.

Perguntas Frequentes

Quando considerar o PPD positivo em crianças contatos?

Em crianças contatos de casos de tuberculose pulmonar, um PPD (Teste Tuberculínico) ≥ 5 mm é considerado positivo para Infecção Latente por Tuberculose (ILTB), indicando a necessidade de tratamento se a doença ativa for descartada por clínica e RX.

Qual a vantagem da Rifampicina sobre a Isoniazida na ILTB?

A Rifampicina possui um tempo de tratamento mais curto (4 meses) em comparação à Isoniazida (6 a 9 meses), o que favorece a adesão do paciente. Além disso, apresenta perfil de segurança favorável e é a escolha quando há resistência ou indisponibilidade de isoniazida.

Como descartar tuberculose ativa antes de tratar ILTB?

É obrigatório que o paciente esteja assintomático (sem tosse, febre ou perda de peso) e apresente uma radiografia de tórax normal. Se houver qualquer alteração clínica ou radiológica, deve-se investigar tuberculose doença com exames de escarro ou lavado gástrico.

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