UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Homem, 45a, assintomático, procura Unidade Básica de Saúde por contato com paciente com diagnóstico de tuberculose. Radiograma de tórax: normal. Prova tuberculínica (PPD): 22 mm. A CONDUTA É:
Contato TB + PPD ≥ 5mm (imunocomprometidos) ou ≥ 10mm (geral) ou ≥ 15mm (sem fatores risco) + RX tórax normal → Tratamento ILTB.
Em pacientes com contato de tuberculose e PPD fortemente reator (22mm), mesmo assintomáticos e com radiografia de tórax normal, a conduta é tratar a infecção latente por tuberculose (ILTB) para prevenir a doença ativa. A isoniazida é a droga de escolha para a profilaxia.
A Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) representa um reservatório significativo para o desenvolvimento futuro da tuberculose ativa, sendo crucial para o controle da doença. Estima-se que um terço da população mundial esteja infectada, e cerca de 5-10% desses indivíduos desenvolverão a doença ativa ao longo da vida, especialmente se houver imunossupressão. O diagnóstico e tratamento da ILTB são pilares na estratégia de erradicação da tuberculose. O diagnóstico da ILTB baseia-se na história de exposição, ausência de sintomas de doença ativa, radiografia de tórax normal e um teste imunológico positivo, como a Prova Tuberculínica (PPD) ou o Interferon-Gamma Release Assay (IGRA). A interpretação do PPD varia conforme os fatores de risco do paciente, sendo 5mm para imunocomprometidos, 10mm para contatos e grupos de risco, e 15mm para indivíduos sem fatores de risco conhecidos. O tratamento da ILTB visa reduzir o risco de progressão para a doença ativa. A isoniazida é a droga de escolha, administrada diariamente por 6 a 9 meses. Outros esquemas mais curtos, como rifampicina por 4 meses ou isoniazida/rifapentina semanal por 3 meses, também são opções. É fundamental monitorar a adesão ao tratamento e os efeitos adversos, principalmente a hepatotoxicidade.
O diagnóstico de ILTB é feito em indivíduos assintomáticos, com radiografia de tórax normal e teste tuberculínico (PPD) ou IGRA positivo, após exclusão de tuberculose ativa.
A conduta é iniciar o tratamento da infecção latente, geralmente com isoniazida por 6 a 9 meses, para prevenir o desenvolvimento da doença ativa.
A profilaxia é indicada para contatos de casos de TB ativa, imunocomprometidos, pacientes com PPD positivo e fatores de risco, e crianças menores de 5 anos, após exclusão de doença ativa.
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