IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2023
Giovanna, sete anos, recebeu BCG ao nascer, é contactante intradomiciliar de tuberculoso bacilífero, apresenta-se assintomática, raio-x de tórax normal e prova tuberculínica de oito milímetros. Deve receber a orientação de:
Criança contactante TB bacilífera + PPD ≥ 5mm (mesmo com BCG) → Tratar infecção latente.
Em crianças contactantes de tuberculose bacilífera, um PPD ≥ 5mm, independentemente do histórico vacinal com BCG, é indicativo de infecção latente e requer tratamento para prevenir a doença ativa.
A infecção latente por tuberculose (ILTB) em crianças é um desafio significativo na saúde pública, especialmente em regiões endêmicas. Crianças são particularmente vulneráveis à progressão da ILTB para doença ativa, com maior risco de formas graves como a meningite tuberculosa. A identificação precoce e o tratamento da ILTB são cruciais para prevenir a doença e interromper a cadeia de transmissão. O diagnóstico da ILTB em crianças baseia-se na história de contato com um caso bacilífero, ausência de sintomas e radiografia de tórax normal, associados a um teste tuberculínico (PPD) reator. Em contactantes, um PPD ≥ 5mm é considerado positivo, mesmo em crianças vacinadas com BCG, devido ao alto risco de infecção recente. A vacina BCG pode causar reações ao PPD, mas geralmente menores que 10mm e que diminuem com o tempo. O tratamento da ILTB visa eliminar os bacilos dormentes e prevenir a progressão para doença ativa. A isoniazida é a droga de escolha, administrada por 6 a 9 meses. É fundamental monitorar a adesão e os efeitos adversos. A educação dos pais e a vigilância epidemiológica são componentes essenciais para o controle da tuberculose pediátrica.
O tratamento da infecção latente em crianças é indicado para contactantes de casos bacilíferos, crianças com imunodeficiência ou com PPD ≥ 5mm, mesmo com BCG.
Em contactantes de tuberculose, um PPD ≥ 5mm é considerado reator, independentemente da vacinação com BCG, indicando infecção e necessidade de avaliação para tratamento.
A tuberculose não tratada em crianças pode evoluir para formas graves como tuberculose miliar, meningite tuberculosa e doença disseminada, com alta morbimortalidade.
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