ILTB em Crianças: Diagnóstico e Conduta em Contatos

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Escolar, sexo masculino, de 6 anos de idade, comparece na Unidade Básica de Saúde (UBS), após o diagnóstico de tuberculose em sua avó, que cuida da criança diariamente e que iniciou o tratamento há 35 dias. O menino não apresenta tosse, febre e nem qualquer outro sintoma e foi vacinado com BCG ao nascer. A conduta mais adequada a ser seguida é

Alternativas

1. A) solicitar radiografia do tórax e teste tuberculínico; se a radiografia for normal e o teste tuberculínico de 7 mm, repetir o teste.
2. B) solicitar teste tuberculínico; se 12 mm, iniciar o tratamento com esquema tríplice, conforme norma vigente no país, independentemente do achado radiológico.
3. C) solicitar teste tuberculínico; se 8 mm, sem achados radiológicos, indicar tratamento da infecção latente.
4. D) iniciar tratamento profilático com hidrazida até 3 meses após a negativação do escarro da avó.
5. E) solicitar teste tuberculínico; se 3 mm, sem achados radiológicos, indicar tratamento da infecção latente.

Pérola Clínica

Criança <10 anos, contato TB bacilífera, PPD ≥5mm, RX normal → tratar ILTB com isoniazida.

Resumo-Chave

Em crianças menores de 10 anos, especialmente contatos de casos bacilíferos, um PPD ≥ 5mm é considerado positivo, mesmo sem achados radiológicos, indicando tratamento da infecção latente para prevenir a doença ativa. A vacinação BCG prévia não contraindica o teste tuberculínico.

Contexto Educacional

A Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) em crianças é um tema crucial na saúde pública, especialmente em países com alta carga de tuberculose. A identificação e o tratamento da ILTB são estratégias fundamentais para prevenir o desenvolvimento da doença ativa, que pode ser grave em pediatria. Crianças são particularmente vulneráveis após o contato com adultos bacilíferos, e a atenção primária desempenha um papel vital na triagem e manejo desses casos. O diagnóstico da ILTB em crianças baseia-se principalmente no histórico de contato com um caso de tuberculose pulmonar bacilífera, na realização do Teste Tuberculínico (PPD) e na exclusão de doença ativa por meio de radiografia de tórax e avaliação clínica. Em crianças menores de 10 anos, um PPD com enduração igual ou superior a 5 mm é considerado positivo, independentemente do histórico vacinal com BCG, quando há contato com caso de tuberculose. A fisiopatologia envolve a inalação do Mycobacterium tuberculosis e a contenção da infecção pelo sistema imune, sem desenvolvimento de sintomas ou lesões radiológicas ativas. O tratamento da ILTB em crianças é feito com isoniazida por 6 meses, com o objetivo de eliminar os bacilos latentes e reduzir significativamente o risco de progressão para a doença ativa. É essencial monitorar a adesão ao tratamento e possíveis efeitos adversos. A profilaxia é uma medida de saúde pública eficaz, e a compreensão dos critérios diagnósticos e terapêuticos é fundamental para residentes e profissionais da atenção primária.

Perguntas Frequentes

Qual o critério de positividade do PPD em crianças?

Em crianças menores de 10 anos, especialmente contatos de casos bacilíferos, um PPD ≥ 5mm é considerado positivo, indicando infecção.

Quando indicar o tratamento da ILTB em crianças?

O tratamento da ILTB é indicado para crianças menores de 10 anos, contatos de casos bacilíferos, com PPD positivo e radiografia de tórax normal, para prevenir a doença ativa.

A vacinação com BCG interfere na interpretação do PPD?

Sim, o BCG pode causar um PPD reator, mas em contatos de tuberculose, especialmente crianças pequenas, um PPD ≥ 5mm deve ser valorizado e investigado para ILTB.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.