Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2020
Pré-escolar, de 4 anos, sexo masculino, vem à consulta pois seu pai, dependente de álcool, foi recentemente diagnosticado com tuberculose pulmonar e está em tratamento há cerca de duas semanas. A criança é eutrófica, não se queixa de nada e, no interrogatório sobre os diversos aparelhos, nega tosse. A radiografia de tórax é normal e o teste tuberculínico realizado foi de 8 mm. A criança foi vacinada com BCG ao nascimento.Qual a conduta mais adequada?
Criança contato de TB bacilífera com PPD ≥ 5mm (se vacinada BCG) e RX normal → Tratar infecção latente com isoniazida.
Em crianças, o PPD positivo (≥ 5mm em vacinados com BCG) na presença de contato intradomiciliar com tuberculose pulmonar bacilífera, sem sintomas ou alterações radiológicas, indica infecção latente. A conduta é o tratamento profilático com isoniazida para prevenir a progressão para doença ativa.
A Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) em crianças é um tema crucial na pediatria e saúde pública, especialmente em países com alta endemicidade. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para prevenir o desenvolvimento da doença ativa, que pode ter formas graves na infância. Crianças são particularmente vulneráveis à progressão da infecção para doença, especialmente as menores de 5 anos e imunocomprometidas. A identificação de contatos domiciliares de casos bacilíferos é a principal estratégia de rastreamento. A fisiopatologia da ILTB envolve a inalação do Mycobacterium tuberculosis e a contenção da infecção pelo sistema imune, sem manifestação clínica ou radiológica da doença. O diagnóstico se baseia na história de contato, no teste tuberculínico (PPD) e na exclusão de doença ativa por meio de exame clínico e radiografia de tórax. A interpretação do PPD em crianças vacinadas com BCG requer atenção, sendo um PPD ≥ 5mm considerado positivo em contatos de tuberculose. A ausência de tosse e um raio-X de tórax normal são importantes para diferenciar a ILTB da tuberculose ativa. O tratamento da ILTB em crianças é feito principalmente com isoniazida por 6 a 9 meses, dependendo do protocolo local e da idade da criança. Este tratamento visa reduzir significativamente o risco de progressão para tuberculose ativa. É essencial o acompanhamento para monitorar a adesão e possíveis efeitos adversos da medicação. A educação dos pais sobre a importância do tratamento e a vigilância de sintomas são partes integrantes da conduta.
Em crianças vacinadas com BCG, o PPD é considerado positivo se a enduração for igual ou superior a 5 mm, especialmente em contatos de casos de tuberculose bacilífera. A reatividade ao PPD pode ser influenciada pela vacina, mas um contato próximo eleva a suspeita de infecção.
A conduta mais adequada para uma criança com infecção latente por tuberculose (ILTB) é o tratamento profilático com isoniazida. O objetivo é prevenir a progressão da infecção para a doença ativa, que pode ser grave em crianças.
Os critérios incluem contato com caso de tuberculose pulmonar bacilífera, PPD positivo (≥ 5mm em vacinados com BCG ou ≥ 10mm em não vacinados), ausência de sintomas clínicos de tuberculose ativa e radiografia de tórax normal. A exclusão da doença ativa é fundamental antes de iniciar a profilaxia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo