IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021
Homem de 68 anos, portador de tuberculose pulmonar bacilífera, em início de tratamento, tem como contatos: a esposa de 66 anos, portadora de diabetes mellitus e uma neta de 9 anos. Ambas negam queixas respiratórias e têm radiografias de tórax normais. A neta recebeu BCG-ID ao nascer. O teste tuberculínico da esposa é de 8 mm e da neta, de 6 mm. Segundo orientação do Ministério da Saúde, a introdução do tratamento para infecção latente por tuberculose (ILTB):
ILTB: Criança <10a contato bacilífero (PPD ≥5mm) → tratar. Idoso >60a → risco hepatotoxicidade, não tratar rotineiramente.
As diretrizes do Ministério da Saúde para tratamento da Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) priorizam crianças menores de 10 anos, independentemente da vacinação BCG, se forem contatos de casos bacilíferos e tiverem PPD ≥ 5mm. Em idosos (>60 anos), o tratamento é evitado devido ao maior risco de hepatotoxicidade, a menos que haja outros fatores de risco muito elevados.
A Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) é uma condição em que o indivíduo está infectado pelo Mycobacterium tuberculosis, mas não apresenta sintomas da doença ativa. O tratamento da ILTB é fundamental para prevenir o desenvolvimento da tuberculose ativa, especialmente em grupos de alto risco. As diretrizes do Ministério da Saúde são claras quanto às indicações, considerando idade e fatores de risco. No caso apresentado, temos dois contatos de um paciente bacilífero: a esposa (66 anos, DM) e a neta (9 anos, BCG ao nascer). Para a esposa, apesar do PPD de 8 mm ser positivo, a idade avançada (>60 anos) é um fator que aumenta o risco de hepatotoxicidade pelo tratamento. As diretrizes brasileiras geralmente não recomendam o tratamento rotineiro da ILTB para idosos sem outros fatores de risco importantes (como HIV ou imunossupressão grave), devido a esse risco. Portanto, para a esposa, o tratamento não seria indicado. Para a neta, com 9 anos e PPD de 6 mm, o tratamento da ILTB é fortemente recomendado. Crianças menores de 10 anos, que são contatos de casos bacilíferos e apresentam PPD ≥ 5 mm, têm alto risco de progressão para tuberculose ativa e são prioritárias para o tratamento, independentemente de terem recebido a vacina BCG. A BCG pode influenciar o PPD, mas em contatos de bacilíferos, um PPD ≥ 5mm em crianças é considerado indicativo de infecção e necessidade de tratamento. Assim, a introdução do tratamento para ILTB deve ser feita apenas para a neta.
O tratamento para ILTB é indicado para crianças menores de 10 anos que são contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilífera e que apresentam teste tuberculínico (PPD) com enduração igual ou superior a 5 mm, independentemente do histórico vacinal com BCG.
Em idosos com mais de 60 anos, o tratamento da ILTB é cauteloso devido ao maior risco de hepatotoxicidade associado aos medicamentos antituberculose. A indicação é restrita a casos com fatores de risco adicionais e avaliação individualizada do risco-benefício.
Para contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilífera, o teste tuberculínico (PPD) é considerado positivo se a enduração for igual ou superior a 5 mm, tanto em crianças quanto em adultos, indicando infecção.
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