Isoniazida e Hepatotoxicidade: Fatores de Risco na ILTB

HMAR - Hospital Memorial Arthur Ramos (AL) — Prova 2021

Enunciado

Em adultos e adolescentes (≥ 10 anos de idade) com infecção latente TB ILTB, a relação risco-benefício do tratamento com H deve ser avaliada. Sendo correto que:

Alternativas

1. A) A idade não piora ou melhora o risco para hepatoxicidade.
2. B) A idade não interfere hepatoxicidade.
3. C) A idade não é um dos fatores de risco para hepatoxicidade.
4. D) A idade é um dos fatores de risco para hepatoxicidade.

Pérola Clínica

Tratamento ILTB com Isoniazida (H): Idade > 35 anos ↑ risco de hepatotoxicidade.

Resumo-Chave

A isoniazida, usada no tratamento da ILTB, tem como principal efeito adverso a hepatotoxicidade. A idade avançada (geralmente > 35 anos) é um fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento dessa complicação, exigindo monitoramento.

Contexto Educacional

A infecção latente por tuberculose (ILTB) é uma condição em que o indivíduo está infectado pelo Mycobacterium tuberculosis, mas não apresenta doença ativa. O tratamento da ILTB, frequentemente com isoniazida (H), é crucial para prevenir a progressão para tuberculose ativa, especialmente em grupos de risco. No entanto, a isoniazida é conhecida por seu potencial hepatotóxico, o que exige uma avaliação cuidadosa da relação risco-benefício. A hepatotoxicidade induzida por isoniazida é o efeito adverso mais sério, podendo variar de elevações assintomáticas das transaminases a hepatite fulminante. Diversos fatores de risco estão associados a essa complicação, sendo a idade um dos mais importantes. Pacientes com mais de 35 anos de idade apresentam um risco significativamente maior de desenvolver hepatotoxicidade grave. Outros fatores incluem o consumo de álcool, doença hepática preexistente, uso de outros medicamentos hepatotóxicos e infecção por HIV. O monitoramento clínico e laboratorial (transaminases) é recomendado para pacientes com fatores de risco ou que desenvolvam sintomas. A interrupção do tratamento é indicada em casos de hepatotoxicidade significativa para evitar danos hepáticos irreversíveis.

Perguntas Frequentes

Quais os principais fatores de risco para hepatotoxicidade por isoniazida?

Além da idade (>35 anos), outros fatores incluem uso concomitante de álcool, doença hepática preexistente, uso de outros medicamentos hepatotóxicos, desnutrição e infecção por HIV.

Como monitorar a hepatotoxicidade durante o tratamento com isoniazida?

O monitoramento envolve a avaliação clínica de sintomas como náuseas, vômitos, icterícia e dor abdominal, e a dosagem de transaminases (ALT e AST) em pacientes de risco ou sintomáticos.

Quando o tratamento com isoniazida deve ser interrompido devido à hepatotoxicidade?

O tratamento deve ser interrompido se houver icterícia, sintomas de hepatite ou elevação das transaminases acima de 3 a 5 vezes o limite superior da normalidade, dependendo da presença de sintomas.

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