FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2022
Menino, 14 anos de idade, realiza hemodiálise em aguardo de transplante renal. Na radiografia de tórax, tem calcificação isolada em lobo superior direito. Para diagnóstico de infecção latente por tuberculose, deve realizar
Em imunossuprimidos (hemodiálise, transplante), a Prova Tuberculínica (PPD) é o método de escolha para rastreio de Infecção Latente por Tuberculose (ILTB), apesar de limitações.
Pacientes em hemodiálise ou aguardando transplante renal são imunossuprimidos e têm alto risco de reativação de tuberculose latente. A calcificação pulmonar isolada sugere contato prévio. A prova tuberculínica (PPD) é o método padrão para rastreio de ILTB, embora possa ter sensibilidade reduzida em imunossuprimidos, exigindo interpretação cuidadosa.
A infecção latente por tuberculose (ILTB) é uma condição em que o indivíduo está infectado pelo Mycobacterium tuberculosis, mas não apresenta sintomas da doença ativa, nem é capaz de transmiti-la. No entanto, há um risco de reativação da doença, especialmente em pacientes imunossuprimidos. Pacientes em hemodiálise e aqueles que aguardam transplante renal são considerados de alto risco para o desenvolvimento de tuberculose ativa devido à sua condição de imunossupressão. O diagnóstico da ILTB é fundamental nesses grupos para instituir o tratamento preventivo e evitar a reativação da doença, que pode ser grave e fatal, especialmente após o transplante de órgãos. A radiografia de tórax, ao mostrar uma calcificação isolada, sugere um contato prévio com o bacilo, mas não confirma a ILTB nem a doença ativa. Para o diagnóstico da ILTB, o método de escolha é a prova tuberculínica (PPD) ou os testes de liberação de interferon-gama (IGRAs). A prova tuberculínica (PPD) consiste na injeção intradérmica de derivado proteico purificado e a leitura da enduração após 48-72 horas. Em imunossuprimidos, uma enduração de 5 mm ou mais é considerada positiva. É importante notar que a imunossupressão pode levar a resultados falso-negativos (anergia). Os IGRAs são testes in vitro que medem a resposta imune celular ao M. tuberculosis, sendo menos afetados pela vacinação BCG e potencialmente mais específicos. O tratamento da ILTB geralmente envolve isoniazida por 6 a 9 meses ou esquemas mais curtos, e deve ser iniciado antes do transplante renal.
O diagnóstico e tratamento da ILTB são cruciais antes do transplante para prevenir a reativação da tuberculose após a imunossupressão pós-transplante, que pode levar a formas graves da doença.
Em imunossuprimidos, um PPD com enduração ≥ 5 mm é geralmente considerado positivo, devido à sua resposta imune atenuada. No entanto, um resultado negativo não exclui totalmente a ILTB.
Testes de liberação de interferon-gama (IGRAs), como o QuantiFERON-TB Gold, são alternativas ao PPD, especialmente em pacientes vacinados com BCG, e podem ter maior especificidade em alguns contextos, mas também têm limitações em imunossuprimidos graves.
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