HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2020
Homem de 68 anos, portador de tuberculose pulmonar bacilífera, em início de tratamento, tem como contatos: a esposa de 66 anos, portadora de diabetes mellitus e uma neta de 9 anos. Ambas negam queixas respiratórias e têm radiografias de tórax normais. A neta recebeu BCG-ID ao nascer. O teste tuberculínico da esposa é de 8 mm e da neta, de 6 mm. Segundo orientação do Ministério da Saúde, a introdução do tratamento para infecção latente por tuberculose (ILTB)
ILTB em contatos: PPD ≥ 5mm para imunodeprimidos/contatos <10a; PPD ≥ 10mm para contatos ≥10a sem fatores risco.
A decisão de tratar ILTB em contatos depende da idade, status imunológico e resultado do PPD. Contatos intradomiciliares de casos bacilíferos são prioritários. A esposa (DM) e a neta (idade <10a) têm critérios para tratamento de ILTB com PPD ≥ 5mm.
A Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) representa um reservatório significativo para o desenvolvimento da tuberculose ativa, sendo um desafio de saúde pública. A identificação e o tratamento de contatos de casos bacilíferos são estratégias fundamentais para o controle da doença, especialmente em populações vulneráveis como crianças e imunodeprimidos. A epidemiologia da tuberculose no Brasil ainda é preocupante, o que reforça a importância de um manejo adequado da ILTB. A fisiopatologia da ILTB envolve a contenção do Mycobacterium tuberculosis pelo sistema imune do hospedeiro, sem manifestação clínica da doença ativa. O diagnóstico baseia-se principalmente no Teste Tuberculínico (PPD), cuja interpretação requer a consideração de fatores como idade, status imunológico e histórico de vacinação BCG. A suspeita de ILTB deve ser alta em contatos intradomiciliares de pacientes com tuberculose pulmonar bacilífera. O tratamento da ILTB visa eliminar os bacilos latentes e prevenir a reativação da doença. As diretrizes do Ministério da Saúde estabelecem critérios claros para a indicação do tratamento, com regimes específicos e acompanhamento rigoroso. O prognóstico é favorável com o tratamento adequado, mas a adesão e a identificação precoce são essenciais para o sucesso terapêutico e a redução da carga da doença.
O tratamento de ILTB é indicado para contatos intradomiciliares de casos bacilíferos com PPD ≥ 5mm se forem imunodeprimidos (como diabéticos, HIV) ou crianças menores de 10 anos. Para contatos maiores de 10 anos sem comorbidades, o PPD deve ser ≥ 10mm.
A vacinação prévia com BCG-ID não contraindica a realização do PPD e não altera a interpretação em contatos de tuberculose, especialmente em crianças menores de 10 anos, onde o ponto de corte de 5mm para ILTB é mantido.
O tratamento da ILTB em contatos é crucial para prevenir o desenvolvimento da doença ativa, interrompendo a cadeia de transmissão e reduzindo a morbimortalidade associada à tuberculose.
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