Manejo da Infecção Latente por Tuberculose em Crianças

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012

Enunciado

Na Unidade Básica de Saúde (UBS), após o diagnóstico de tuberculose (BAAR+++), a mãe de uma criança com sete anos de idade, iniciou o tratamento. A criança não apresenta sintomatologia e foi vacinada com BCG ao nascer. Qual a conduta mais adequada a ser seguida em relação à criança?

Alternativas

1. A) Solicitar baciloscopia de escarro e, se o exame for negativo, recomendar reavaliação em seis meses.
2. B) Solicitar baciloscopia de escarro, exame radiológico do tórax e prova tuberculínica e, se todos forem negativos ou normais, dar alta para a criança.
3. C) Solicitar prova tuberculínica e, se superior a 10 mm, iniciar o tratamento completo com os medicamentos da primeira e segunda fases, conforme norma vigente no país.
4. D) Solicitar prova tuberculínica e, se superior a 5 mm, sem achados radiológicos, indicar tratamento da infecção latente.
5. E) Iniciar tratamento profilático com hidrazida até 3 meses após a negativação do escarro da mãe.

Pérola Clínica

Contato assintomático + PT ≥ 5mm (vacinado > 2 anos) + RX normal → Tratar ILTB.

Resumo-Chave

Em crianças contatos de bacilíferos, a conduta baseia-se na exclusão de doença ativa e avaliação da infecção latente via Prova Tuberculínica (PT). Se PT ≥ 5mm e RX normal, indica-se tratamento da ILTB.

Contexto Educacional

O manejo de contatos de tuberculose é uma estratégia crucial de saúde pública para interromper a cadeia de transmissão e prevenir novos casos. Em pediatria, o risco de progressão da infecção latente para doença ativa é significativamente maior do que em adultos, especialmente para formas disseminadas e meníngeas. O protocolo brasileiro define que toda criança contato de caso índice bacilífero deve ser investigada imediatamente. A investigação inicia-se com a anamnese e exame físico para buscar sinais de doença. Se assintomática, realiza-se a Prova Tuberculínica (PPD) e o RX de tórax. O resultado da PT guia a conduta: se ≥ 5mm, trata-se a ILTB; se < 5mm, repete-se a PT em 8 semanas para avaliar a viragem tuberculínica. Este rigor visa proteger a população infantil, que é biologicamente mais vulnerável ao Mycobacterium tuberculosis.

Perguntas Frequentes

Qual o ponto de corte da PT para tratar ILTB em crianças contatos?

Para crianças contatos de casos bacilíferos, o ponto de corte da Prova Tuberculínica (PT) é de 5 mm, independentemente do status vacinal da BCG, desde que a vacinação tenha ocorrido há mais de dois anos. Se a criança foi vacinada há menos de dois anos, a interpretação deve ser cautelosa, mas o protocolo atual do Ministério da Saúde prioriza o tratamento da ILTB em contatos próximos com PT ≥ 5 mm para prevenir a progressão para forma grave da doença.

Como excluir TB ativa antes de iniciar o tratamento da ILTB?

A exclusão de TB ativa é mandatória e baseia-se na ausência de sintomas (febre, tosse, perda de peso, sudorese noturna) e na realização de radiografia de tórax. Se a criança está assintomática e o RX de tórax não apresenta alterações sugestivas de TB (como adenomegalias hilares ou infiltrados), o diagnóstico de TB ativa é improvável, permitindo o início do tratamento para infecção latente.

Quais as opções terapêuticas para ILTB no Brasil?

As opções principais incluem a Isoniazida (H) por 6 a 9 meses ou a Rifampicina (R) por 4 meses. A Rifampicina tem sido preferida em muitos cenários devido à maior adesão (menor tempo de tratamento) e perfil de segurança favorável, especialmente em crianças menores de 10 anos ou idosos acima de 60 anos.

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