ILTB em PVHA: Indicação de Tratamento com CD4 Baixo

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025

Enunciado

Leia o caso a seguir.Paciente vivendo com o vírus HIV (PVHA), assintomático, contactante de seu parceiro com tuberculose e com contagem de linfócitos TCD4+ = 300 células/mm³ comparece ao ambulatório de infectologia trazendo um resultado de IGRA reagente.Em relação a esse paciente, por ter

Alternativas

1. A) linfócitos TCD4+ = 300, tem-se indicação de tratamento para ILTB, independentemente do resultado do IGRA.
2. B) teste de IGRA reagente, deve ser iniciado o tratamento de tuberculose ativa imediatamente.
3. C) contactante com tuberculose e ser PVHA, deve-se iniciar o tratamento de tuberculose ativa imediatamente.
4. D) HIV e ser contactante de paciente com tuberculose, deve receber vacinação para esta infecção imediatamente.

Pérola Clínica

PVHA com CD4 < 350 células/mm³ → tratar ILTB, independente de IGRA/PPD.

Resumo-Chave

Em Pessoas Vivendo com HIV/AIDS (PVHA), a imunossupressão é um fator de risco crucial para a reativação da tuberculose latente. Diretrizes atuais indicam que PVHA com contagem de linfócitos TCD4+ < 350 células/mm³ devem receber tratamento para Infecção Latente por Tuberculose (ILTB), independentemente do resultado de testes como IGRA ou PPD, devido ao alto risco de progressão para tuberculose ativa.

Contexto Educacional

A tuberculose (TB) é uma das principais causas de morbimortalidade em Pessoas Vivendo com HIV/AIDS (PVHA), sendo a coinfecção HIV-TB um desafio global de saúde pública. A imunossupressão causada pelo HIV aumenta drasticamente o risco de reativação da Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) para a forma ativa da doença, bem como a progressão rápida após uma nova infecção. O rastreamento e tratamento da ILTB são pilares fundamentais na prevenção da TB ativa em PVHA. As diretrizes atuais enfatizam que, em PVHA com contagem de linfócitos TCD4+ abaixo de 350 células/mm³, o tratamento da ILTB é indicado de forma prioritária, mesmo na ausência de um teste de PPD ou IGRA reagente. Isso se deve à alta probabilidade de anergia (falha na resposta imune aos testes cutâneos) e ao risco iminente de progressão da doença. O tratamento da ILTB em PVHA geralmente envolve esquemas com isoniazida por 6 a 9 meses ou rifapentina/isoniazida por 3 meses, sempre após a exclusão de tuberculose ativa. A adesão ao tratamento antirretroviral (TARV) é igualmente crucial, pois a recuperação imunológica reduz o risco de TB e melhora a resposta ao tratamento da ILTB.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para o tratamento da Infecção Latente por Tuberculose (ILTB) em PVHA?

As principais indicações incluem contato com caso de tuberculose ativa, presença de imunossupressão (especialmente CD4 < 350 células/mm³), e resultados positivos de PPD ou IGRA, mesmo em assintomáticos.

Por que o tratamento da ILTB é tão importante em PVHA?

PVHA têm um risco significativamente maior de desenvolver tuberculose ativa a partir de uma infecção latente devido à sua imunossupressão, tornando o tratamento da ILTB uma estratégia crucial para prevenir a doença ativa e suas complicações.

Qual a relevância da contagem de CD4 na decisão de tratar a ILTB em PVHA?

Uma contagem de CD4 abaixo de 350 células/mm³ é um forte indicador de imunossupressão e, por si só, já justifica o tratamento da ILTB em PVHA, independentemente dos resultados de testes como PPD ou IGRA, devido ao risco elevado de progressão.

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