ILTB: Interpretação do PPD e Indicação de Tratamento

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2020

Enunciado

Conforme o Protocolo da Infecção Latente no Brasil, 2019. Na Prova tuberculínica (PT) – inoculação do PPD com função de medir a resposta celular a estes antígenos em adultos é incorreto afirmar que tem indicação de tratamento para ILTB (Infecção latente pelo M. tuberculosis):

Alternativas

1. A) acima ou igual 5mm em pacientes contato de adultos e crianças com risco para tuberculose devem ser interpretadas como infecção pelo Mycobacterium tuberculosis;
2. B) maiores que 10mm em imunocompetentes podem ser interpretadas como referente a vacinação da BCG cruzadas por infecções por outras micobactérias;
3. C) menores que 5mm ou sem PT, em Pessoa vivendo com HIV, com CD4 menor ou igual a 350 cels, deve ser interpretadas como infecção pelo Mycobacterium tuberculosis
4. D) maiores que 10mm em diabético e fumante ser atribuídas à vacinação BCG na infância;
5. E) Profissional da saúde com segunda PT com incremento de 10mm em relação a primeira PT devem ser interpretadas como infecção pelo Mycobacterium tuberculosis.

Pérola Clínica

PPD > 10mm em diabético/fumante → Não atribuir a BCG, considerar ILTB e tratar.

Resumo-Chave

Em pacientes com fatores de risco para reativação de tuberculose, como diabéticos e fumantes, uma PT (PPD) com enduração maior que 10mm deve ser interpretada como infecção pelo Mycobacterium tuberculosis e não atribuída à vacinação BCG na infância, que geralmente causa reações menores e que tendem a diminuir com o tempo. Esses pacientes têm indicação de tratamento para ILTB.

Contexto Educacional

A Infecção Latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB) representa um reservatório significativo para o desenvolvimento de tuberculose ativa, sendo um desafio de saúde pública. O diagnóstico e tratamento da ILTB são estratégias cruciais para o controle da doença, especialmente em populações de risco. A Prova Tuberculínica (PT), ou PPD, é um método diagnóstico fundamental que mede a resposta imune celular aos antígenos do Mycobacterium tuberculosis. A interpretação do PPD deve ser cuidadosa e contextualizada, considerando fatores como o histórico de vacinação BCG, a presença de comorbidades e o risco de exposição. Em pacientes com fatores de risco para o desenvolvimento de tuberculose ativa, como diabéticos, fumantes, imunocomprometidos (incluindo PVHIV), e contatos de casos de tuberculose, um PPD com enduração ≥ 5mm ou ≥ 10mm (dependendo do grupo) é interpretado como infecção e indica tratamento. É um erro comum atribuir um PPD reator em indivíduos de risco à vacinação BCG, negligenciando a necessidade de tratamento. Para a prova e a prática clínica, é vital conhecer os diferentes pontos de corte para a positividade do PPD em cada grupo de risco e as indicações precisas para o tratamento da ILTB, conforme as diretrizes nacionais. A compreensão desses critérios permite identificar e tratar precocemente indivíduos com maior probabilidade de desenvolver tuberculose ativa, contribuindo para a redução da morbimortalidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para considerar um PPD positivo em pacientes imunocompetentes?

Em imunocompetentes sem fatores de risco, um PPD ≥ 10mm é geralmente considerado positivo. No entanto, em contatos de casos de tuberculose ou pacientes com comorbidades, o limiar pode ser menor.

Por que a vacinação BCG pode interferir na interpretação do PPD?

A vacinação BCG pode induzir uma reação de hipersensibilidade ao PPD, resultando em um falso-positivo. Contudo, essa reação tende a ser menor (<10mm) e a diminuir com o tempo, sendo menos provável em adultos com PPD >10mm e fatores de risco.

Quais são os principais grupos com indicação de tratamento para ILTB?

Os principais grupos incluem contatos de casos de tuberculose, pessoas vivendo com HIV, imunocomprometidos, pacientes com doenças que aumentam o risco de tuberculose (diabetes, silicose, IRC), e profissionais de saúde com viragem tuberculínica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.