HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2023
Criança de 7 anos de idade é levada a serviço de saúde porque mãe teve diagnóstico de tuberculose pulmonar bacilífera. Está assintomática e radiografia de tórax é normal, tem carteira vacinal atualizada. Prova tuberculínica de 7 mm. Entre as opções abaixo, a conduta mais apropriada para este paciente é
Criança contato TB, assintomática, RX normal, PPD ≥ 5mm → Tratar infecção latente.
Em crianças contactantes de tuberculose bacilífera, mesmo assintomáticas e com radiografia normal, um PPD ≥ 5mm já indica infecção latente e a necessidade de tratamento para prevenir a progressão para doença ativa, especialmente em menores de 10 anos.
A infecção latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB) em crianças é um desafio importante na saúde pública, especialmente em regiões de alta endemicidade. Crianças, particularmente as menores de 5 anos, são mais suscetíveis a desenvolver tuberculose ativa após a infecção primária, e as formas graves da doença são mais comuns. A identificação precoce de contatos e o tratamento da ILTB são estratégias fundamentais para o controle da tuberculose. O diagnóstico da ILTB em crianças contactantes de casos bacilíferos baseia-se na história de exposição, ausência de sintomas e radiografia de tórax normal, associados a um PPD positivo (≥ 5mm). A prova tuberculínica (PPD) é um teste de triagem essencial, mas sua interpretação deve considerar o status vacinal (BCG) e o risco de exposição. A ausência de sintomas e um RX normal são cruciais para diferenciar a ILTB da tuberculose ativa. O tratamento da ILTB tem como objetivo eliminar os bacilos dormentes e prevenir a progressão para a doença ativa. A isoniazida é o fármaco de escolha, geralmente administrada por 6 a 9 meses. A adesão ao tratamento é vital, e o acompanhamento regular é necessário para monitorar efeitos adversos e garantir a conclusão do esquema. A decisão de tratar deve sempre ponderar o risco de progressão da doença versus os potenciais efeitos colaterais da medicação.
Em crianças contactantes de casos bacilíferos, um PPD ≥ 5mm é considerado positivo e indica infecção latente, mesmo na ausência de sintomas ou alterações radiológicas.
O tratamento da infecção latente em crianças é crucial para prevenir a progressão para a tuberculose ativa, que pode ser mais grave e disseminada nessa faixa etária.
As opções incluem isoniazida diária por 6 ou 9 meses, ou esquemas mais curtos como isoniazida e rifapentina semanal por 3 meses, dependendo da idade e tolerância.
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