UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023
Mulher de 25 anos, assintomática e sem comorbidades, convive com o pai, que está em tratamento para tuberculose pulmonar. Está na Unidade de Saúde da Família para investigação de infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB). Apresenta prova tuberculínica de 4 mm. A conduta correta, neste caso, é:
Contato de TB com PPD < 5mm → Repetir PPD em 8 semanas para detectar soroconversão.
Em contatos de pacientes com tuberculose pulmonar, uma Prova Tuberculínica (PT) inicial de 4 mm é considerada negativa. No entanto, devido à janela imunológica, é essencial repetir a PT após 8 semanas para detectar uma possível soroconversão e iniciar o tratamento da infecção latente, se confirmado.
A Infecção Latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB) é uma condição em que o indivíduo está infectado pela bactéria, mas não apresenta sintomas da doença ativa e não é contagioso. O rastreamento e tratamento da ILTB são fundamentais para o controle da tuberculose, pois cerca de 5 a 10% dos indivíduos com ILTB desenvolverão a doença ativa ao longo da vida, especialmente aqueles com fatores de risco. A Prova Tuberculínica (PT), ou teste de Mantoux, é um dos principais métodos para diagnosticar a ILTB. Ela mede a resposta imune celular ao PPD (derivado proteico purificado) injetado intradermicamente. A interpretação da PT varia conforme o grupo de risco. Em contatos de casos de tuberculose pulmonar, uma enduração igual ou superior a 5 mm é considerada positiva. No entanto, é crucial considerar a 'janela imunológica', um período de 2 a 10 semanas após a infecção primária, durante o qual o teste pode ser falso-negativo. Diante de um contato de tuberculose com uma PT inicial negativa (enduração < 5 mm), a conduta correta é repetir o teste após 8 semanas. Isso permite identificar a soroconversão, caso a infecção tenha ocorrido recentemente e o sistema imune ainda não tivesse desenvolvido uma resposta detectável na primeira avaliação. Se a segunda PT for positiva, o tratamento da ILTB deve ser iniciado. A radiografia de tórax é utilizada para descartar doença ativa antes de iniciar o tratamento da ILTB, e a baciloscopia de escarro é para diagnóstico de TB ativa, não para ILTB assintomática.
Em contatos de pacientes com tuberculose, uma PT é considerada positiva se a enduração for igual ou superior a 5 mm. Para indivíduos sem fatores de risco, o ponto de corte é geralmente 10 mm.
A janela imunológica é o período entre a infecção pelo Mycobacterium tuberculosis e o desenvolvimento de uma resposta imune detectável pela Prova Tuberculínica. Esse período pode durar de 2 a 10 semanas. Por isso, um PPD inicial negativo em um contato recente pode ser um falso negativo.
Se um contato de tuberculose apresenta PPD negativo (enduração < 5 mm) na avaliação inicial, a conduta correta é repetir a Prova Tuberculínica após 8 semanas. Isso permite detectar a soroconversão que pode ter ocorrido dentro da janela imunológica, confirmando a ILTB.
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