Infecção Latente por Tuberculose: Diagnóstico e Tratamento em Imunossuprimidos

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2020

Enunciado

Uma paciente de sessenta anos de idade encontra-se em tratamento de artrite reumatoide, com programação de receber medicação imunobiológica. Realizou, a pedido do médico reumatologista, a prova tuberculínica (PPD), cujo resultado reator foi de 12 mm. Diante do resultado, ouviu de uma pessoa estranha que estava sentada na sala de espera e tinha PPD reator no antebraço que ela estava com tuberculose, precisaria de ficar isolada e teria de tomar quatro remédios por seis meses. Mesmo estando assintomática, sem tosse, sem expectoração, afebril e sem perda ponderal e tendo realizado radiografia de tórax recente, sem alterações pulmonares, ficou preocupada e procurou atendimento. Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta quanto à análise do quadro e à conduta adequada a ser tomada para a paciente.

Alternativas

1. A) Deve permanecer em isolamento respiratório e iniciar tratamento, com duração de seis meses, para tuberculose doença, com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RIPE).
2. B) Deve iniciar tratamento de tuberculose doença com RIPE, por ter PPD forte reator, porém não necessita de permanecer em isolamento.
3. C) Deve iniciar tratamento para infecção latente pelo M. tuberculosis, com duração de nove meses, com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol.
4. D) Deve iniciar tratamento para infecção latente, com duração de nove meses, pelo M.tuberculosis com isoniazida.
5. E) Deve iniciar o tratamento para infecção latente pelo M. tuberculosis, com duração de seis meses, com isoniazida e manter o isolamento respiratório.

Pérola Clínica

PPD reator em imunossuprimido sem sintomas/RX alterado → ILTB, tratar com isoniazida por 9 meses.

Resumo-Chave

Um PPD reator (≥ 5 mm em imunossuprimidos) em paciente assintomático e com radiografia de tórax normal indica Infecção Latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB). Antes de iniciar imunobiológicos, o tratamento da ILTB é mandatório para prevenir reativação, sendo a isoniazida por 9 meses a conduta padrão.

Contexto Educacional

A Infecção Latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB) representa um estado em que o indivíduo está infectado pela bactéria, mas não apresenta sintomas da doença ativa, nem evidências radiológicas ou microbiológicas de tuberculose. O diagnóstico é feito por meio da prova tuberculínica (PPD) ou testes de liberação de interferon-gama (IGRA). Em pacientes imunocomprometidos, como aqueles com artrite reumatoide que farão uso de imunobiológicos, um PPD ≥ 5 mm é considerado reator. A importância do rastreamento e tratamento da ILTB nesses pacientes é crítica. Medicamentos imunobiológicos, especialmente os inibidores de TNF-alfa, aumentam substancialmente o risco de reativação da tuberculose latente para a forma ativa, que pode ser grave e ter alta morbimortalidade. Portanto, a profilaxia da tuberculose é uma etapa obrigatória antes do início da terapia imunossupressora. A conduta para a paciente do caso, que tem um PPD reator (12 mm) e radiografia de tórax normal, sem sintomas de tuberculose ativa, é o tratamento da ILTB. O esquema mais comum e eficaz é a isoniazida diária por 9 meses. É fundamental que o tratamento seja concluído antes do início dos imunobiológicos para minimizar o risco de reativação. A paciente não necessita de isolamento, pois não possui tuberculose ativa.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar Infecção Latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB) de Tuberculose Doença?

A ILTB é caracterizada por um PPD reator ou IGRA positivo em um indivíduo assintomático, com radiografia de tórax normal e sem evidência clínica ou laboratorial de doença ativa. A Tuberculose Doença apresenta sintomas, alterações radiológicas e/ou cultura positiva.

Qual a importância de rastrear ILTB antes de iniciar imunobiológicos?

O rastreamento e tratamento da ILTB são cruciais antes de iniciar imunobiológicos (como os anti-TNF), pois esses medicamentos aumentam significativamente o risco de reativação da tuberculose latente para a forma ativa, que pode ser grave e disseminada.

Qual o tratamento padrão para ILTB em pacientes que usarão imunobiológicos?

O tratamento padrão para ILTB, especialmente em pacientes que iniciarão imunobiológicos, é a isoniazida diária por 9 meses. Outras opções incluem rifampicina por 4 meses ou isoniazida e rifapentina semanalmente por 3 meses.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.