IHOA - Instituto e Hospital Oftalmológico de Anápolis (GO) — Prova 2023
Um paciente portador de retocolite ulcerativa será submetido a laparotomia em virtude de perfuração intestinal. A antibioticoterapia inclui cobertura para germes Gram negativos e anaeróbios. Com relação a estes últimos, a principal bactéria relacionada à morbimortalidade pós- operatória e o antibiótico de escolha são:
Perfuração intestinal: Bacteroides fragilis é o anaeróbio chave; Metronidazol é o ATB de escolha.
Em perfurações intestinais, a infecção é polimicrobiana, com destaque para bactérias Gram-negativas e anaeróbias. O Bacteroides fragilis é o anaeróbio mais prevalente e clinicamente significativo, sendo o metronidazol o antibiótico de primeira escolha para sua cobertura devido à sua excelente atividade contra a maioria dos anaeróbios.
A perfuração intestinal, como a que pode ocorrer em pacientes com retocolite ulcerativa, leva à contaminação da cavidade abdominal por flora intestinal, resultando em infecções polimicrobianas graves. A antibioticoterapia empírica deve cobrir tanto germes Gram-negativos quanto anaeróbios, que são componentes cruciais da microbiota intestinal e importantes patógenos nessas situações. A fisiopatologia da infecção intra-abdominal pós-perfuração envolve a liberação de bactérias entéricas na cavidade peritoneal, levando a peritonite e, potencialmente, formação de abscessos. Entre os anaeróbios, o Bacteroides fragilis é o mais frequentemente isolado e clinicamente relevante devido à sua virulência e capacidade de causar infecções graves e abscessos. O tratamento antibiótico para infecções intra-abdominais deve ser amplo espectro. Para a cobertura de anaeróbios, o metronidazol é o antibiótico de escolha devido à sua potente atividade bactericida contra o Bacteroides fragilis e a maioria dos outros anaeróbios clinicamente importantes. A combinação com um antibiótico para Gram-negativos (ex: cefalosporina de 3ª geração, aminoglicosídeo ou carbapenêmico) é essencial.
O Bacteroides fragilis é o anaeróbio mais comumente isolado em infecções intra-abdominais e é um dos principais contribuintes para a morbimortalidade pós-operatória devido à sua capacidade de formar abscessos e sua resistência a muitos antibióticos.
O metronidazol possui excelente atividade bactericida contra a maioria dos anaeróbios, incluindo o Bacteroides fragilis, e tem boa penetração tecidual. É uma opção eficaz e segura para cobertura anaeróbia em infecções intra-abdominais.
Além do metronidazol, outras opções incluem clindamicina, carbapenêmicos (como meropenem, imipenem), piperacilina-tazobactam e tigeciclina. A escolha depende da gravidade da infecção, perfil de resistência local e comorbidades do paciente.
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