Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2015
Recém-nascido de parto normal, com 39 semanas de gestação, pesando 2200 g, recebeu Apgar 3 e 7 no primeiro e quinto minutos, respectivamente. O exame clínico inicial mostrou hepatoesplenomegalia. Após as primeiras 48 horas de vida, apresentou petéquias disseminadas e icterícia, que se acentuou no quarto dia, ocasião em que a bilirrubina total era de 12,5 mg%, com bilirrubina direta de 3,5 mg%. Os exames laboratoriais necessários para confirmar a hipótese diagnóstica mais provável são:
RN com baixo peso, hepatoesplenomegalia, petéquias e icterícia colestática → investigar infecção congênita (TORCHS).
A combinação de baixo peso para idade gestacional, hepatoesplenomegalia, petéquias e icterícia com componente direto elevado em um recém-nascido é altamente sugestiva de infecção congênita. A investigação deve incluir sorologias para TORCHS, além de exames que avaliam o acometimento sistêmico.
As infecções congênitas, agrupadas sob a sigla TORCHS (Toxoplasmose, Outras - Sífilis, Varicela, HIV, Rubéola, Citomegalovírus, Herpes Simples), representam um grupo importante de patologias neonatais com potencial de morbimortalidade significativa. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em recém-nascidos com baixo peso para idade gestacional, hepatoesplenomegalia, petéquias, icterícia prolongada ou colestática, e alterações neurológicas ou oftalmológicas. O diagnóstico precoce é crucial para instituir o tratamento adequado e minimizar sequelas. A investigação laboratorial inclui sorologias específicas para cada agente infeccioso, tanto da mãe quanto do recém-nascido, além de exames que avaliam o acometimento de órgãos, como radiografia de ossos longos (para sífilis congênita, por exemplo), fundo de olho (para toxoplasmose e CMV) e ultrassonografia transfontanelar. A presença de icterícia colestática (bilirrubina direta > 20% da total ou > 1 mg/dL) é um sinal de alerta para disfunção hepática, comum em infecções congênitas. O manejo dessas infecções é complexo e muitas vezes multidisciplinar, envolvendo pediatras, infectologistas, oftalmologistas e neurologistas. O prognóstico varia amplamente dependendo do agente etiológico, da gravidade da infecção e da precocidade do tratamento. A prevenção, através do rastreamento pré-natal e vacinação materna, é a estratégia mais eficaz para reduzir a incidência dessas condições.
Sinais como baixo peso para idade gestacional, hepatoesplenomegalia, petéquias, icterícia prolongada ou colestática, microcefalia, hidrocefalia, coriorretinite e alterações ósseas podem indicar infecção congênita.
A icterícia com predomínio de bilirrubina direta (colestática) sugere disfunção hepática, que é uma manifestação comum de infecções congênitas, como citomegalovírus, toxoplasmose e sífilis, indicando um acometimento mais grave.
A investigação inclui sorologias específicas (IgM e IgG) para cada agente TORCHS na mãe e no RN, radiografia de ossos longos, ultrassonografia transfontanelar, fundo de olho e avaliação de enzimas hepáticas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo