HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2023
Paciente internado para tratamento de embolia pulmonar, está recebendo heparina por um cateter venoso central. No sexto dia de permanência deste acesso, paciente se apresenta em bom estado geral, afebril, mas o local do cateter está doloroso à palpação, com leve hiperemia e presença de pequena quantidade de secreção. A conduta mais apropriada para este paciente, dentre as abaixo, é
Sinais de infecção local em CVC (dor, hiperemia, secreção) → coletar hemocultura e remover acesso.
A presença de sinais de infecção local em um cateter venoso central (dor, hiperemia, secreção) é um forte indicativo de infecção relacionada ao cateter. Mesmo na ausência de febre, a conduta mais segura é remover o cateter e coletar hemoculturas para identificar o agente etiológico e guiar a antibioticoterapia, se necessária.
Cateteres venosos centrais (CVC) são dispositivos essenciais na medicina moderna, mas carregam um risco significativo de infecções, que podem variar de infecções locais no sítio de inserção a infecções da corrente sanguínea. O reconhecimento precoce e o manejo adequado dessas complicações são cruciais para a segurança do paciente e para a prevenção de morbidade e mortalidade. A presença de sinais inflamatórios locais no sítio de inserção do CVC, como dor, hiperemia, calor e, especialmente, secreção, são indicativos de infecção. Mesmo na ausência de febre sistêmica, esses achados sugerem uma infecção localizada que pode progredir. A conduta mais apropriada nesses casos é a remoção do cateter, pois ele atua como um corpo estranho e um foco persistente de infecção. Antes da remoção, é imperativo coletar hemoculturas, idealmente tanto do lúmen do cateter quanto de uma veia periférica. Essa prática permite a identificação do microrganismo causador e a determinação de sua sensibilidade a antibióticos, guiando a terapia antimicrobiana empírica e, posteriormente, direcionada. A remoção do cateter infectado é a medida mais eficaz para controlar o foco infeccioso e prevenir complicações sistêmicas graves, como bacteremia e endocardite.
Os sinais de infecção local em um CVC incluem dor, sensibilidade à palpação, hiperemia (vermelhidão), calor e/ou presença de secreção purulenta no sítio de inserção do cateter. Febre e calafrios podem indicar infecção sistêmica.
O cateter é a fonte da infecção. Mantê-lo, mesmo com antibioticoterapia, pode levar à falha do tratamento, bacteremia persistente, tromboflebite séptica ou endocardite. A remoção elimina o foco infeccioso e é crucial para a resolução do quadro.
A coleta de hemoculturas (preferencialmente uma do cateter e outra periférica) antes da remoção é fundamental para identificar o agente etiológico da infecção. Isso permite direcionar a antibioticoterapia de forma mais específica e eficaz, otimizando o tratamento e reduzindo a resistência antimicrobiana.
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