IAMCSST: Urgência da Intervenção Coronariana Percutânea

USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem, 45 anos, dislipidêmico, refere dor precordial há 2 horas com irradiação para ombro direito, associada a diaforese e náuseas. Exame físico: estertores pulmonares basais, sem outras alterações; FC = 70 bpm, PA = 100 x 60 mmHg. Eletrocardiograma (ECG) abaixo. Qual a conduta?

Alternativas

1. A) Seriar ECG e observação clínica.
2. B) Seriar troponina e eletrocardiograma.
3. C) Intervenção coronariana percutânea.
4. D) Tomografia computadorizada de tórax.

Pérola Clínica

IAMCSST com dor precordial típica e instabilidade hemodinâmica → ICP primária urgente é a conduta de escolha.

Resumo-Chave

Em um paciente com quadro clínico sugestivo de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), a presença de dor precordial típica, fatores de risco e sinais de congestão pulmonar ou instabilidade hemodinâmica indica a necessidade urgente de reperfusão miocárdica, sendo a intervenção coronariana percutânea primária a terapia preferencial.

Contexto Educacional

O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é uma emergência cardiovascular que exige reconhecimento e tratamento imediatos para minimizar a área de necrose miocárdica e melhorar o prognóstico do paciente. A apresentação clínica clássica inclui dor precordial intensa, prolongada, com irradiação típica, acompanhada de sintomas autonômicos como diaforese e náuseas, especialmente em pacientes com fatores de risco como dislipidemia. A presença de estertores pulmonares basais em um paciente com IAM pode indicar congestão pulmonar, sugerindo disfunção ventricular esquerda e um quadro de insuficiência cardíaca incipiente ou choque cardiogênico, o que agrava a urgência da situação. O eletrocardiograma (ECG) é a ferramenta diagnóstica mais importante para confirmar o IAMCSST, mostrando o supradesnivelamento do segmento ST. A conduta prioritária no IAMCSST é a reperfusão miocárdica, que visa restaurar o fluxo sanguíneo na artéria coronária ocluída. A intervenção coronariana percutânea (ICP) primária é o método de reperfusão preferencial, se realizada em tempo hábil (idealmente <90 minutos do primeiro contato médico) por uma equipe experiente. A trombólise é uma alternativa quando a ICP não está disponível dentro do tempo recomendado. A demora na reperfusão está diretamente associada a piores desfechos.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios eletrocardiográficos para IAMCSST?

Supradesnivelamento do segmento ST em duas derivações contíguas (≥1 mm em derivações periféricas ou ≥2 mm em derivações precordiais V1-V3) ou novo bloqueio de ramo esquerdo.

Qual a janela de tempo ideal para a ICP primária?

A ICP primária deve ser realizada o mais rápido possível, idealmente dentro de 90 minutos do primeiro contato médico para pacientes que podem ser transportados para um centro com ICP.

Quais são as principais complicações do IAM?

As complicações incluem arritmias (fibrilação ventricular), insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, ruptura de parede livre, comunicação interventricular, insuficiência mitral aguda e aneurisma ventricular.

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