PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020
Paulo, 60 anos, é admitido na emergência, queixando-se de dor precordial em repouso, irradiada para mandíbula inferior e membro superior esquerdo, acompanhada de dispneia, sudorese fria e palidez, com 3 horas de duração. Refere estar em tratamento para hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia. Ao exame apresenta PA: 130/80 mmHg, ausculta cardíaca normal, taquipneia com estertores nas bases pulmonares. O ECG mostrou supradesnivelamento do segmento ST em V1, V2, V3, V4, V5. O diagnóstico correto e a conduta em um hospital com todos os recursos disponíveis são:
IAM com supra de ST em V1-V5 = Infarto Anterior Extenso → Angioplastia Primária é a terapia de reperfusão de escolha.
O supradesnivelamento do segmento ST nas derivações V1 a V5 indica um infarto agudo do miocárdio extenso da parede anterior. Em hospitais com recursos, a angioplastia coronária primária é a terapia de reperfusão preferencial devido à sua maior eficácia e menor risco de sangramento em comparação com a trombólise.
O infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é uma emergência médica que exige reperfusão coronariana imediata. A localização do infarto é crucial para o prognóstico e manejo, sendo o infarto da parede anterior, indicado por supradesnivelamento em V1-V5, frequentemente mais extenso e associado a maior disfunção ventricular esquerda. A apresentação clínica típica inclui dor torácica anginosa, irradiada, acompanhada de sintomas autonômicos e, por vezes, dispneia por congestão pulmonar. O diagnóstico é confirmado pelo ECG, que mostra o supradesnivelamento do ST. A rápida identificação é vital para iniciar a terapia de reperfusão dentro da janela terapêutica. Em um hospital com recursos, a angioplastia coronária primária (PCI) é o tratamento de escolha para o IAMCSST, pois oferece maior taxa de sucesso de reperfusão, menor risco de ressangramento e melhores desfechos clínicos em comparação com a trombólise. O tempo 'porta-balão' é um indicador crítico de qualidade, visando a reperfusão em até 90-120 minutos do primeiro contato médico.
O ECG localiza o infarto através das derivações que mostram supradesnivelamento do segmento ST. Por exemplo, V1-V4 indicam parede anterior, DII, DIII, aVF indicam parede inferior, e DI, aVL, V5-V6 indicam parede lateral.
A angioplastia primária é um procedimento invasivo que abre a artéria coronária ocluída com um balão e/ou stent. A trombólise é a administração de medicamentos para dissolver o coágulo. A angioplastia é preferível quando disponível rapidamente.
Um infarto anterior extenso pode levar a complicações graves como choque cardiogênico, insuficiência cardíaca, arritmias ventriculares e bloqueios atrioventriculares, devido à grande área de miocárdio afetada.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo