IAM: Marcadores Inflamatórios e Complicações Cardíacas

SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2023

Enunciado

Nos países industrializados, o infarto agudo do miocárdio (IAM) é um dos diagnósticos mais comuns em pacientes hospitalizados e a taxa de mortalidade em 1 ano após o IAM é de cerca de 15%. Dessa forma, é incorreto afirmar:

Alternativas

1. A) Os níveis de troponinas podem continuar elevados por 7 a 10 dias após um IAM.
2. B) O infarto do ventrículo direito (VD)acompanhado de insuficiência de VD pode clinicamente ser expresso por distensão das veias jugulares, sinal de Kussmaul e hepatomegalia.
3. C) O cateterismo das câmaras cardíacas direitas costuma revelar um padrão hemodinâmico distinto semelhante à pericardite constritiva.
4. D) Os nitratos são mais eficazes do que os diuréticos na redução da pré-carga por meio de venodilatação, sem diminuir o volume plasmático total.
5. E) A contagem de leucócitos aumenta mais lentamente do que a velocidade de hemossedimentação.

Pérola Clínica

No IAM, leucocitose ocorre precocemente (horas), VHS ↑ mais tardiamente (dias).

Resumo-Chave

A leucocitose é uma resposta inflamatória aguda ao IAM, ocorrendo nas primeiras horas e dias. A VHS, por ser um marcador inflamatório mais inespecífico e de fase tardia, eleva-se mais lentamente e permanece elevada por mais tempo, não sendo um marcador precoce de IAM.

Contexto Educacional

O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das principais causas de morbimortalidade global, caracterizado pela necrose de miócitos cardíacos devido à isquemia prolongada. O diagnóstico baseia-se em sintomas clínicos, alterações eletrocardiográficas e elevação de biomarcadores cardíacos, principalmente as troponinas, que são altamente sensíveis e específicas e podem permanecer elevadas por mais de uma semana. A resposta inflamatória ao IAM é complexa. A leucocitose (aumento da contagem de leucócitos) é uma resposta inflamatória aguda que ocorre nas primeiras horas após o evento isquêmico, refletindo a necrose tecidual e a ativação de mediadores inflamatórios. Em contraste, a velocidade de hemossedimentação (VHS) é um marcador inflamatório inespecífico que se eleva mais lentamente, geralmente após 24-48 horas, e pode permanecer elevada por dias ou semanas, sendo menos útil para o diagnóstico precoce. Complicações como o infarto de ventrículo direito (VD) são importantes, manifestando-se clinicamente por sinais de insuficiência cardíaca direita, como distensão jugular, sinal de Kussmaul e hepatomegalia. O manejo do IAM envolve a reperfusão coronariana e o uso de medicamentos para reduzir a pré-carga (como nitratos, que causam venodilatação) e a pós-carga, otimizando a função cardíaca e prevenindo o remodelamento ventricular adverso.

Perguntas Frequentes

Por quanto tempo as troponinas podem permanecer elevadas após um IAM?

As troponinas cardíacas podem permanecer elevadas por 7 a 10 dias (ou até 14 dias para troponina T) após um infarto agudo do miocárdio, sendo marcadores sensíveis de necrose miocárdica.

Quais são os sinais clínicos do infarto de ventrículo direito?

O infarto de ventrículo direito pode se manifestar com distensão das veias jugulares, sinal de Kussmaul, hipotensão e hepatomegalia, devido à falha do VD em bombear sangue para a circulação pulmonar.

Qual a diferença na elevação de leucócitos e VHS no IAM?

A contagem de leucócitos aumenta rapidamente nas primeiras horas após o IAM devido à resposta inflamatória aguda, enquanto a velocidade de hemossedimentação (VHS) eleva-se mais lentamente, geralmente após 24-48 horas, e permanece alta por mais tempo.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.