IAM Inferior e VD: Diagnóstico e Manejo da Hipotensão

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2016

Enunciado

Paciente de 57 anos, com obesidade Grau II, tabagista carga de 112 maços/ano, dislipidêmico, hipertenso, sedentário, dá entrada no serviço de atendimento de emergência com queixa de dor torácica opressiva, retro esternal, irradiada para mandíbula e sudorese fria. Eletrocardiograma à admissão que demonstrava supradesnivelamento do segmento ST em derivações DII, DIII e aVF. Aferidos também sinais vitais que demonstravam pressão arterial de 86 x 58 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, saturação de O2 de 91% e frequência respiratória de 26 irpm. Qual(is) parede(s) miocárdica(s) pode(m) estar envolvida(s) e que condutas deve-se tomar de imediato neste paciente?

Alternativas

1. A) Deve-se solicitar complementação do eletrocardiograma com derivações direitas e posteriores para afastar Infarto do Ventrículo Direito (VD). Em 33% dos casos será visto Infarto de VD, administrando-se Nitrato sub lingual e Morfina para alívio dos sintomas e avaliar reperfusão precoce.
2. B) Deve-se solicitar complementação do eletrocardiograma com derivações direitas e posteriores para afastar Infarto do Ventrículo Direito (VD), além do acometimento da parede anterior sugerida pela alteração eletrocardiográfica descrita. Em 33% dos casos será visto Infarto de VD, administrando-se Nitrato sub lingual e Morfina para alívio dos sintomas. 
3. C) Deve-se solicitar complementação do eletrocardiograma com derivações direitas e posteriores para afastar Infarto do Ventrículo Direito (VD), além do acometimento da parede inferior sugerida pela alteração eletrocardiográfica descrita. Em 33% dos casos será visto Infarto de VD, seguindo-se reposição volêmica e avaliar reperfusão precoce. 
4. D) Deve-se solicitar complementação do eletrocardiograma com derivações direitas e posteriores para afastar Infarto do Ventrículo Direito (VD), além do acometimento da parede lateral alta sugerida pela alteração eletrocardiográfica descrita. Em 33% dos casos será visto Infarto de VD, administrando-se Nitrato sub lingual e Morfina para alívio dos sintomas. 
5. E) Deve-se solicitar complementação do eletrocardiograma com derivações direitas e posteriores para afastar Infarto do Ventrículo Direito (VD), além do acometimento da parede anterior sugerida pela alteração eletrocardiográfica descrita. Em 33% dos casos será visto Infarto de VD, administrando-se reposição volêmica e avaliar reperfusão precoce. 

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