UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015
Sr. Manoel, 57 anos, procurou o pronto-socorro por causa de dor no peito, do tipo "opressiva", com duração acima de duas horas, que se manifestou enquanto dormia. Sua frequência cardíaca é de 41 bpm. O ECG revela bradicardia sinusal e supradesnivelamento de ST nas derivações DII, DIII e aVF. Assinale a alternativa CORRETA:
Supra de ST em DII, DIII, aVF + bradicardia = IAM de parede inferior (suspeitar de VD).
O supradesnivelamento de ST nas derivações DII, DIII e aVF é patognomônico de infarto agudo do miocárdio de parede inferior. A bradicardia sinusal é comum nesses casos devido à isquemia do nó sinusal, que é frequentemente suprido pela artéria coronária direita, a mesma que irriga a parede inferior do ventrículo esquerdo.
O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) de parede inferior é uma apresentação comum da doença coronariana, geralmente resultante da oclusão da artéria coronária direita (ACD) ou, menos frequentemente, de um ramo da artéria circunflexa. O diagnóstico é feito pela presença de dor torácica isquêmica e alterações eletrocardiográficas características, como o supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF. A fisiopatologia envolve a necrose do miocárdio devido à isquemia prolongada. A bradicardia sinusal é uma complicação frequente no IAM inferior, decorrente da isquemia do nó sinusal, que é suprido pela ACD. Além disso, o IAM inferior tem uma alta associação com o infarto de ventrículo direito (VD), que deve ser ativamente pesquisado com derivações direitas (V3R, V4R), pois o manejo hemodinâmico é distinto. A conduta inicial para IAM com supradesnivelamento de ST (IAMCSST) inclui reperfusão precoce (angioplastia primária ou trombólise), além de terapia antiplaquetária dupla, anticoagulação, betabloqueadores e estatinas. Em casos de IAM de VD, a manutenção da pré-carga é essencial, evitando-se nitratos e diuréticos que podem agravar a hipotensão. O reconhecimento rápido e o manejo adequado são fundamentais para melhorar o prognóstico.
As derivações DII, DIII e aVF são as que representam a parede inferior do ventrículo esquerdo.
A bradicardia sinusal ocorre frequentemente no IAM inferior devido à isquemia do nó sinusal, que é suprido pela artéria coronária direita em cerca de 60% dos indivíduos, a mesma artéria responsável pela irrigação da parede inferior.
É crucial suspeitar de infarto de ventrículo direito (VD) em IAM inferior, pois o manejo hemodinâmico difere. Pacientes com infarto de VD são pré-carga dependentes e podem piorar com nitratos ou diuréticos, necessitando de reposição volêmica.
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