HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2025
Uma mulher de 67 anos se apresenta ao departamento de emergência com um infarto agudo do miocárdio. Ela fez um exame físico e cardíaco completo 6 meses antes com ecocardiograma normal, raio-x de tórax e estudos laboratoriais normais, incluindo função renal. No exame, a paciente tem estertores nos campos pulmonares inferiores bilaterais. Ela está com falta de ar com saturação de oxigênio de 90% em ar ambiente. Qual medicamento reduzirá a chance desta paciente desenvolver insuficiência cardíaca congestiva de longo prazo associada ao infarto agudo do miocárdio?
Pós-IAM, IECA → previne remodelamento ventricular e reduz risco de ICC a longo prazo.
Inibidores da ECA são fundamentais no pós-infarto, especialmente em pacientes com disfunção ventricular ou sinais de insuficiência cardíaca, pois atuam prevenindo o remodelamento ventricular adverso e, consequentemente, a progressão para insuficiência cardíaca congestiva.
O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade cardiovascular. Uma das complicações mais sérias a longo prazo é o desenvolvimento de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), resultante do remodelamento ventricular adverso após a lesão isquêmica. O manejo pós-IAM visa não apenas a reperfusão e o controle dos sintomas agudos, mas também a prevenção dessas complicações crônicas. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) são uma classe de medicamentos essenciais no tratamento pós-IAM. Eles atuam bloqueando o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), que é ativado após o infarto e contribui para o remodelamento ventricular, fibrose e disfunção cardíaca. Ao inibir a angiotensina II, os IECA promovem vasodilatação, reduzem a pré e pós-carga cardíaca e, mais importante, atenuam o processo de remodelamento, preservando a função ventricular. A introdução precoce de IECA em pacientes com IAM, especialmente aqueles com disfunção ventricular esquerda ou sinais de ICC, demonstrou reduzir significativamente a mortalidade e a incidência de ICC. O prognóstico dos pacientes pós-IAM é substancialmente melhorado com a terapia otimizada, que inclui IECA, beta-bloqueadores, estatinas e antiagregantes plaquetários. A monitorização da função renal e dos eletrólitos é crucial durante o tratamento com IECA.
Os IECA inibem a enzima conversora de angiotensina, reduzindo a produção de angiotensina II e a degradação de bradicinina. Isso leva à vasodilatação, redução da pré e pós-carga, e, crucialmente, inibição do remodelamento ventricular adverso pós-infarto, prevenindo a dilatação e disfunção cardíaca.
Os IECA devem ser iniciados precocemente, nas primeiras 24 horas após o IAM, em pacientes sem contraindicações, especialmente aqueles com disfunção ventricular esquerda, insuficiência cardíaca clínica ou infarto anterior.
Os efeitos adversos mais comuns incluem tosse seca, hipotensão, hipercalemia e, mais raramente, angioedema. A função renal deve ser monitorada, especialmente no início do tratamento.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo