FUBOG - Fundação Banco de Olhos de Goiás — Prova 2015
Paciente, durante consulta, refere intensa dor precordial logo após subir pequeno lance de escada para trabalhar. Em sua história refere ser fumante e hipertenso leve. Exame físico demonstra galope de B3 bem como fácies de dor, além de sudorese fria e pegajosa. Então é solicitado ECG. O ECG demonstra corrente de lesão com supra de 2 mm no segmento ST nas seguintes derivações DII, DIII e a VF. Podemos, assim, AFIRMAR que:
IAM inferior (DII, DIII, aVF) → CUIDADO com nitratos se suspeita de IAM de VD (hipotensão, bradicardia). Se não há sinais de VD, nitratos são indicados.
O ECG com supra de ST em DII, DIII e aVF indica um infarto agudo do miocárdio de parede inferior. Embora nitratos sejam geralmente contraindicados em IAM de ventrículo direito (que pode ocorrer em até 50% dos IAM inferiores e causa dependência de pré-carga), a questão não fornece dados que sugiram IAM de VD (como hipotensão ou turgência jugular). Portanto, a princípio, nitratos podem ser utilizados para alívio da dor e redução da pré-carga, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável.
O paciente apresenta um quadro clínico sugestivo de síndrome coronariana aguda, com dor precordial intensa, fatores de risco (tabagismo, hipertensão) e sinais de disfunção ventricular (galope de B3, sudorese fria). O eletrocardiograma (ECG) com supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF é diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede inferior. A principal artéria envolvida no IAM de parede inferior é geralmente a coronária direita (CD) ou, em menor proporção, o ramo circunflexo da coronária esquerda. A coronária descendente anterior (DA) irriga a parede anterior e septal. O supra de ST em DII, DIII e aVF não é imagem em espelho de parede posterior, mas sim a própria lesão inferior. A utilização de nitratos no IAM é comum para alívio da dor e redução da pré-carga. No entanto, é crucial ter cautela no IAM de parede inferior devido à alta incidência de envolvimento do ventrículo direito (VD). O IAM de VD torna o coração dependente da pré-carga, e a venodilatação induzida pelos nitratos pode levar a hipotensão grave. A questão não fornece dados que sugiram IAM de VD (como hipotensão ou turgência jugular), portanto, a princípio, o uso de nitratos é uma opção para alívio sintomático, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável e sem sinais de comprometimento do VD.
O infarto de parede inferior é caracterizado por supradesnivelamento do segmento ST nas derivações DII, DIII e aVF.
No IAM de VD, o ventrículo direito torna-se dependente da pré-carga para manter o débito cardíaco. Nitratos, sendo venodilatadores, reduzem a pré-carga, podendo precipitar hipotensão grave e choque.
Sinais incluem hipotensão arterial, turgência jugular (sinal de Kussmaul), e ausculta de bulhas cardíacas abafadas, além de supradesnivelamento de ST em V3R e V4R no ECG.
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