Dor Torácica e ECG Normal: O Que Fazer na Emergência?

HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023

Enunciado

Homem de 45 anos, atendido no serviço de emergência, apresenta uma dor torácica subesternal que irradia para o braço esquerdo há 3 horas. O ECG mostra apenas alterações inespecíficas. Ao ser informado de que o ECG está normal, o paciente pediu para ir para casa. Qual das seguintes afirmativas é a mais correta?

Alternativas

1. A) É seguro dar alta para o paciente ir para casa.
2. B) Se um ECG repetido em 30 minutos resultar normal, a hipótese de infarto do miocárdio é excluída e o paciente pode receber alta com segurança.
3. C) O paciente deve ser alertado de que metade dos pacientes que sofrem ataque cardíaco tem ECG não diagnóstico e requerem avaliação seriada dos níveis de biomarcadores cardíacos.
4. D) O paciente deve ser imediatamente submetido a um teste de estresse com tálio, como forma de avaliação adicional da hipótese de doença arterial coronariana para ajudar a definir o tratamento.

Pérola Clínica

ECG normal na dor torácica não exclui IAM; biomarcadores seriados são essenciais para diagnóstico.

Resumo-Chave

Um ECG inicial normal ou inespecífico não exclui o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM), especialmente nas primeiras horas do evento. Muitos pacientes com IAM podem apresentar ECGs não diagnósticos. A avaliação seriada dos biomarcadores cardíacos, como a troponina de alta sensibilidade, é crucial para a estratificação de risco e o diagnóstico definitivo.

Contexto Educacional

A dor torácica é uma das queixas mais comuns e desafiadoras no pronto-socorro, exigindo uma avaliação rápida e precisa para excluir condições ameaçadoras à vida, como o infarto agudo do miocárdio (IAM). Embora o eletrocardiograma (ECG) seja a primeira ferramenta diagnóstica e crucial para identificar o IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST), é fundamental que os profissionais de saúde compreendam suas limitações. Um ECG inicial normal ou com alterações inespecíficas não exclui o diagnóstico de IAM, especialmente nas primeiras horas do início dos sintomas. Estima-se que até 50% dos pacientes com IAM sem supradesnivelamento do ST (IAMSSST) ou angina instável possam apresentar um ECG não diagnóstico na admissão. Nesses casos, a avaliação seriada dos biomarcadores cardíacos, como a troponina de alta sensibilidade, torna-se indispensável para detectar a lesão miocárdica e confirmar o diagnóstico. O manejo adequado de pacientes com dor torácica e ECG não diagnóstico envolve observação em ambiente hospitalar, monitorização contínua, e repetição de ECGs e biomarcadores cardíacos em intervalos definidos. A alta precoce baseada apenas em um ECG normal pode levar a desfechos adversos graves. Portanto, a educação de residentes e estudantes sobre a importância da avaliação abrangente e seriada é vital para garantir a segurança do paciente e o diagnóstico correto das síndromes coronarianas agudas.

Perguntas Frequentes

Qual a importância do ECG na avaliação inicial da dor torácica?

O ECG é fundamental na avaliação inicial da dor torácica para identificar rapidamente o supradesnivelamento do segmento ST, que indica infarto com supradesnivelamento do ST (IAMCSST) e requer reperfusão imediata. No entanto, um ECG normal ou inespecífico não exclui outras síndromes coronarianas agudas.

Quando os biomarcadores cardíacos devem ser solicitados e repetidos?

Os biomarcadores cardíacos, como a troponina de alta sensibilidade, devem ser solicitados na apresentação do paciente com dor torácica e repetidos em 1 a 3 horas (dependendo do ensaio e protocolo) para detectar a elevação característica que confirma o dano miocárdico. A cinética de elevação e queda é crucial.

Quais são as alternativas para avaliação de pacientes com dor torácica e ECG/biomarcadores indeterminados?

Para pacientes com dor torácica e ECG/biomarcadores indeterminados após avaliação seriada, podem ser considerados testes provocativos (teste ergométrico, ecocardiograma de estresse, cintilografia miocárdica) ou angiotomografia de coronárias para estratificação de risco e investigação de doença arterial coronariana.

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