IAM: Complicações Cirúrgicas de Urgência e Emergência

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2020

Enunciado

As complicações do infarto agudo do miocárdio que podem necessitar de intervenção cirúrgica de urgência ou emergência são:

Alternativas

1. A) insuficiência valvar aórtica aguda, comunicação interventricular e aneurisma deventrículo esquerdo.
2. B) trombose em átrio esquerdo, dissecção de aorta e insuficiência aguda de valvapulmonar.
3. C) aneurisma de ventrículo esquerdo, ruptura cardíaca e insuficiência aguda da valvapulmonar.
4. D) ruptura cardíaca, comunicação interventricular e insuficiência mitral aguda.

Pérola Clínica

Complicações cirúrgicas IAM: Ruptura cardíaca, CIV pós-infarto, Insuficiência Mitral Aguda.

Resumo-Chave

O infarto agudo do miocárdio (IAM) pode levar a complicações mecânicas graves que exigem intervenção cirúrgica de urgência. A ruptura cardíaca (parede livre, septo ou músculo papilar), a comunicação interventricular (CIV) pós-infarto e a insuficiência mitral aguda (por disfunção ou ruptura de músculo papilar) são as mais críticas e com alta mortalidade.

Contexto Educacional

O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma das principais causas de morbimortalidade cardiovascular. Embora a terapia de reperfusão tenha melhorado significativamente o prognóstico, as complicações mecânicas permanecem um desafio, exigindo reconhecimento rápido e intervenção cirúrgica imediata para salvar a vida do paciente. As complicações mecânicas ocorrem devido à necrose e enfraquecimento do tecido miocárdico, que pode levar à ruptura ou disfunção de estruturas cardíacas. A fisiopatologia envolve a perda de integridade estrutural do miocárdio infartado, tornando-o suscetível a pressões intracavitárias elevadas. As três principais complicações mecânicas que demandam cirurgia de urgência são: ruptura da parede livre do ventrículo (com tamponamento cardíaco), ruptura do septo interventricular (comunicação interventricular) e ruptura ou disfunção grave do músculo papilar (insuficiência mitral aguda). O diagnóstico é feito por ecocardiograma e o tratamento é cirúrgico, visando reparar a lesão e restaurar a função cardíaca, apesar da alta mortalidade associada.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais tipos de ruptura cardíaca pós-infarto?

A ruptura cardíaca pode ocorrer na parede livre do ventrículo (levando a tamponamento cardíaco), no septo interventricular (causando CIV) ou nos músculos papilares (resultando em insuficiência mitral aguda grave).

Como a comunicação interventricular (CIV) se manifesta após um IAM?

A CIV pós-infarto geralmente se manifesta com piora súbita do quadro clínico, choque cardiogênico, e um novo sopro holossistólico intenso, muitas vezes acompanhado de frêmito, audível na borda esternal esquerda.

Qual a fisiopatologia da insuficiência mitral aguda após IAM?

A insuficiência mitral aguda pós-IAM é geralmente causada por disfunção ou ruptura de um músculo papilar, levando à falha de coaptação das cúspides da valva mitral. Isso resulta em regurgitação de sangue para o átrio esquerdo durante a sístole, causando edema pulmonar agudo e choque cardiogênico.

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