Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2020
Qual dessas condutas não fazem parte do tratamento no atendimento inicial do infarto agudo do miocárdio:
IAM inicial → MONABCE (Morfina, Oxigênio, Nitrato, AAS, Beta-bloqueador, Clopidogrel, Enoxaparina). Digitálico NÃO.
O tratamento inicial do IAM foca em aliviar a dor, reduzir a demanda miocárdica de oxigênio, prevenir a progressão do trombo e restaurar o fluxo sanguíneo. Digitálicos (como digoxina) são usados para insuficiência cardíaca com disfunção sistólica e fibrilação atrial, não sendo uma conduta inicial padrão no IAM sem essas complicações.
O infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma emergência cardiovascular que exige reconhecimento rápido e intervenção imediata para minimizar a lesão miocárdica e melhorar o prognóstico do paciente. O atendimento inicial visa aliviar a dor, limitar a área de necrose, prevenir arritmias e restaurar o fluxo sanguíneo coronariano. A abordagem clássica é frequentemente resumida pelo mnemônico MONABCE (Morfina, Oxigênio, Nitrato, AAS, Beta-bloqueador, Clopidogrel, Enoxaparina/Heparina). Aspirina (ácido acetilsalicílico) é um antiagregante plaquetário essencial, administrado precocemente para inibir a agregação plaquetária e a formação de trombos. Beta-bloqueadores são indicados para reduzir a demanda miocárdica de oxigênio, diminuir a frequência cardíaca e a pressão arterial, além de ter efeito antiarrítmico, desde que não haja contraindicações como bradicardia grave ou choque cardiogênico. Morfina é utilizada para alívio da dor torácica isquêmica refratária a nitratos, além de ter efeitos ansiolíticos e venodilatadores. Os digitálicos, como a digoxina, são medicamentos com ação inotrópica positiva e cronotrópica negativa, classicamente utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca crônica com disfunção sistólica e para controle da frequência ventricular em fibrilação atrial. No contexto do IAM agudo, eles não têm papel direto na reversão da isquemia ou na prevenção da formação de trombos e, em alguns casos, podem até ser prejudiciais ao aumentar o consumo de oxigênio miocárdico ou induzir arritmias, não fazendo parte das condutas iniciais padrão.
As condutas iniciais incluem oxigênio (se saturação <90%), nitratos (para dor), morfina (para dor refratária), aspirina e clopidogrel (antiagregação), beta-bloqueadores (se não houver contraindicação) e heparina.
A aspirina é um antiagregante plaquetário que inibe a agregação plaquetária, prevenindo a formação e a progressão do trombo coronariano, sendo crucial para restaurar o fluxo sanguíneo e reduzir a mortalidade.
Digitálicos são indicados principalmente para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e fibrilação atrial com resposta ventricular rápida. Não são usados no IAM agudo porque não atuam na fisiopatologia da isquemia e podem aumentar o consumo de oxigênio miocárdico em alguns contextos.
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