UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2024
Infarto agudo do miocárdio com supra desnivelamento do segmento ST presente nas derivações V8 e V9, trata-se da parede:
IAM parede posterior → supra ST em V8 e V9.
O infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede posterior é frequentemente subdiagnosticado em ECG de 12 derivações padrão. Para sua identificação, são necessárias derivações adicionais (V7, V8 e V9). O supra desnivelamento do segmento ST nessas derivações, especialmente V8 e V9, é diagnóstico de IAM de parede posterior.
O infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede posterior é uma apresentação clínica importante e, por vezes, desafiadora de ser diagnosticada apenas com o eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações padrão. Isso ocorre porque a parede posterior do ventrículo esquerdo não é diretamente visualizada pelas derivações convencionais, o que pode levar a um atraso no diagnóstico e no tratamento de reperfusão. Para o diagnóstico preciso do IAM de parede posterior, é fundamental a realização de derivações adicionais, especificamente V7, V8 e V9. O supra desnivelamento do segmento ST nessas derivações, principalmente em V8 e V9, é o achado eletrocardiográfico característico que confirma o envolvimento da parede posterior. Muitas vezes, o IAM posterior pode se apresentar com infra desnivelamento do segmento ST em V1-V3, que é um 'espelho' do supra ST posterior. A compreensão e a aplicação dessas derivações adicionais são cruciais para residentes e profissionais de emergência, pois o reconhecimento precoce do IAM posterior permite a ativação da equipe de hemodinâmica e a realização da angioplastia primária, que é o tratamento de escolha para restaurar o fluxo sanguíneo e limitar a extensão do infarto. A não identificação pode resultar em maior morbidade e mortalidade para o paciente.
As derivações V8 e V9 são derivações posteriores que registram a atividade elétrica da parede posterior do ventrículo esquerdo, uma área que não é bem visualizada pelas 12 derivações padrão do ECG. O supra desnivelamento do segmento ST nessas derivações é o sinal direto de isquemia transmural na parede posterior.
V8 é posicionada na linha médio-escapular esquerda, no mesmo nível horizontal de V4-V6. V9 é posicionada na linha paravertebral esquerda, também no mesmo nível horizontal. V7 (linha axilar posterior esquerda) também pode ser utilizada para complementar a avaliação da parede posterior.
O IAM de parede posterior é frequentemente causado pela oclusão da artéria circunflexa (ramo da coronária esquerda) ou da artéria coronária direita, dependendo da dominância coronariana. Em muitos casos, o IAM posterior coexiste com um IAM inferior, indicando envolvimento da artéria coronária direita.
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