IAM Inferior: Diagnóstico no ECG e Obstrução Coronariana

HOC - Hospital de Olhos de Conquista (BA) — Prova 2015

Enunciado

Paciente diabético com início de quadro de mal-estar e vômitos de 30 a 30 minutos. Ao procurar seu médico, é realizado Eletrocardiograma que demonstrou supra do segmento ST nas derivações D2, D3 e a VF. Podemos, assim, afirmar que:

Alternativas

1. A) está contraindicado nitratos.
2. B) ocorreu provavelmente obstrução da Coronariana Direita.
3. C) ocorreu provavelmente obstrução da Descendente Anterior.
4. D) ocorreu infarto de VD.

Pérola Clínica

Supra ST em D2, D3, aVF → IAM inferior, pensar em obstrução de Coronariana Direita.

Resumo-Chave

O supradesnivelamento do segmento ST nas derivações D2, D3 e aVF é característico de infarto agudo do miocárdio de parede inferior. Na maioria dos pacientes, a artéria coronária direita (ACD) é a responsável pela irrigação dessa região, indicando sua provável obstrução.

Contexto Educacional

O eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta diagnóstica essencial no manejo do Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). O supradesnivelamento do segmento ST em derivações específicas indica a localização da isquemia e, consequentemente, a artéria coronária provavelmente ocluída. No caso de supra de ST nas derivações D2, D3 e aVF, o diagnóstico é de IAM de parede inferior. Anatomicamente, a parede inferior do ventrículo esquerdo é predominantemente irrigada pela artéria coronária direita (ACD) em cerca de 80-85% da população (dominância direita). Portanto, a obstrução da ACD é a causa mais provável de um IAM inferior. É crucial reconhecer este padrão, pois o IAM inferior pode estar associado a complicações como o infarto de ventrículo direito (VD), que ocorre em até 30-50% dos casos de IAM inferior. A presença de infarto de VD tem implicações importantes na conduta, como a contraindicação de nitratos e diuréticos, que podem reduzir a pré-carga e piorar a hipotensão. A avaliação cuidadosa do paciente, incluindo a busca por sinais de baixo débito e a realização de um ECG com derivações direitas (V3R, V4R) se houver suspeita, é fundamental para um manejo adequado e para evitar erros terapêuticos.

Perguntas Frequentes

Quais derivações do ECG indicam infarto de parede inferior?

As derivações D2, D3 e aVF são as que representam a parede inferior do coração. O supradesnivelamento do segmento ST nessas derivações é um sinal de infarto agudo.

Qual artéria coronária está geralmente envolvida no IAM inferior?

Na maioria dos pacientes, a artéria coronária direita (ACD) é a responsável pela irrigação da parede inferior do ventrículo esquerdo e, portanto, sua obstrução é a causa mais comum do infarto inferior.

Por que nitratos podem ser contraindicados em alguns casos de IAM inferior?

Nitratos são contraindicados se houver suspeita de infarto de ventrículo direito (VD), que é comum em IAM inferior. Nitratos podem causar hipotensão grave ao reduzir a pré-carga em um VD já comprometido.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.