UFAM/HUGV - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Manaus (AM) — Prova 2015
Em relação a um paciente com diagnóstico de IAM (Infarto Agudo do Miocárdio) é CORRETO afirmar:
Troponina T e I são marcadores cardíacos de alta sensibilidade e especificidade para necrose miocárdica no IAM.
As troponinas cardíacas (T e I) são os biomarcadores preferenciais para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio devido à sua alta especificidade para o músculo cardíaco e sensibilidade para detectar lesão miocárdica, mesmo em pequenas quantidades.
O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é uma das principais causas de morbimortalidade cardiovascular globalmente. Seu diagnóstico precoce e manejo adequado são cruciais para o prognóstico do paciente. A compreensão dos biomarcadores cardíacos e das particularidades de diferentes tipos de IAM é fundamental para o residente. As troponinas cardíacas (T e I) são proteínas reguladoras da contração muscular cardíaca e são liberadas na corrente sanguínea quando há lesão miocárdica. São os marcadores preferenciais para o diagnóstico de IAM devido à sua alta sensibilidade e especificidade. Seus níveis começam a subir horas após o início da isquemia e permanecem elevados por vários dias, permitindo um diagnóstico preciso. Além dos biomarcadores, é vital considerar outros aspectos do IAM. A frequência cardíaca, tanto taquicardia quanto bradicardia, pode indicar um pior prognóstico. O uso de nitratos, embora benéfico na maioria dos casos de IAM para reduzir a pré-carga e a dor, é contraindicado em infarto de ventrículo direito devido ao risco de hipotensão grave. Um bloqueio de ramo esquerdo novo ou presumivelmente novo, na presença de sintomas isquêmicos, deve ser tratado como um IAM com supradesnivelamento do segmento ST.
Ambas as troponinas cardíacas (T e I) são marcadores altamente sensíveis e específicos de lesão miocárdica. Não há uma diferença clínica significativa em sua acurácia diagnóstica para IAM; a escolha entre elas depende da disponibilidade e preferência do laboratório.
Nitratos causam venodilatação, diminuindo o retorno venoso e a pré-carga cardíaca. Em infarto de ventrículo direito, o VD é dependente da pré-carga para manter o débito. A redução da pré-carga pode precipitar hipotensão grave e choque cardiogênico.
Um bloqueio de ramo esquerdo (BRE) novo ou presumivelmente novo, na presença de sintomas isquêmicos, é considerado um equivalente de IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) e requer reperfusão de emergência.
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