SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Paciente de 80 anos foi encontrado em rua pública, e testemunhas disseram que ele estava caminhando quando subitamente caiu no chão, perdendo a consciência. No hospital, foi realizado eletrocardiograma mostrado a seguir. Ao exame físico, sua pressão arterial era de 80x40mmHg, havia estertores pulmonares em todos os segmentos pulmonares com turgência jugular; sua glicemia estava normal. Durante seu atendimento, o paciente demonstrou um ritmo cardíaco no monitor. Com base nos conhecimentos clínicos e nos eletrocardiogramas apresentados, julgue o item a seguir. O eletrocardiograma número 1 denota um eletrocardiograma com supradesnivelamento do segmento ST, compatível com infarto agudo do miocárdio.
Supradesnivelamento ST + choque + congestão pulmonar → IAMCSST complicado (choque cardiogênico).
O supradesnivelamento do segmento ST no ECG é o principal critério diagnóstico para Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST), indicando lesão miocárdica transmural. A associação com hipotensão e sinais de congestão pulmonar sugere choque cardiogênico.
O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) é uma emergência cardiovascular caracterizada pela oclusão completa de uma artéria coronária, resultando em necrose miocárdica. É uma das principais causas de morbimortalidade global, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades como hipertensão e diabetes. A fisiopatologia envolve a ruptura de uma placa aterosclerótica, formação de trombo e oclusão arterial. O diagnóstico é primariamente clínico (dor torácica típica) e eletrocardiográfico (supradesnivelamento do ST). A presença de hipotensão, estertores pulmonares e turgência jugular no caso sugere uma complicação grave, como choque cardiogênico e insuficiência cardíaca aguda, que ocorre quando uma grande área do miocárdio é afetada, comprometendo a função de bomba. O tratamento do IAMCSST é focado na revascularização coronariana urgente para limitar a extensão do infarto e preservar a função ventricular. Isso é feito preferencialmente por angioplastia coronariana primária. O manejo do choque cardiogênico requer suporte hemodinâmico com vasopressores e inotrópicos, além de diuréticos para a congestão. Para residentes, é vital reconhecer rapidamente o IAMCSST e suas complicações para iniciar o tratamento que salva vidas.
O IAMCSST é diagnosticado pela elevação do segmento ST em duas derivações contíguas: ≥ 1 mm em derivações periféricas ou ≥ 2 mm em derivações precordiais (V1-V6), ou novo bloqueio de ramo esquerdo.
Choque cardiogênico é uma condição de hipoperfusão tecidual devido à falha do coração em bombear sangue adequadamente. Manifesta-se com hipotensão persistente, sinais de hipoperfusão (oligúria, alteração do estado mental) e, frequentemente, congestão pulmonar.
A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, oxigenoterapia, analgesia, e revascularização coronariana urgente (angioplastia primária ou fibrinolíticos) para restaurar o fluxo sanguíneo ao miocárdio isquêmico.
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