IAM com Supra de ST: Conduta e Reperfusão Imediata

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2020

Enunciado

Um paciente de 48 anos, portador de hipertensão e diabetes apresenta-se no pronto atendimento com queixa de dor torácica intensa com início há 5 horas. Ele refere que a dor tem características opressiva com irradiação para ambos os membros, que piora ao esforço mínimo e tem discreto alívio ao repouso. O eletrocardiograma realizado encontra-se abaixo: Qual a melhor conduta imediata?

Alternativas

1. A) Solicitar marcadores de necrose miocárdica, caso elevados encaminhar para cateterismo cardíaco.
2. B) Encaminhar imediatamente para terapia de reperfusão, sendo preferível a angioplastia primária, caso disponível.
3. C) Como já se passaram mais de 4 horas e meia do início da dor, não há mais benefício no uso de terapia de reperfusão primária, sendo indicado o tratamento clínico.
4. D) Existe indicação para realização de prova funcional, preferencialmente cintilografia do miocárdio nas próximas 24 horas.
5. E) Como o ECG apresenta bloqueio de ramo esquerdo, devemos solicitar se o paciente possui algum exame antigo para então definir a conduta.

Pérola Clínica

Dor torácica + Supra de ST/BRE novo = Reperfusão imediata (Ideal: Angioplastia < 90min).

Resumo-Chave

Em pacientes com dor torácica típica e evidência de oclusão coronariana (Supra ST ou BRE novo), o tempo é músculo; a reperfusão deve ser iniciada sem aguardar marcadores.

Contexto Educacional

O manejo da Síndrome Coronariana Aguda com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) foca na restauração rápida do fluxo coronariano. A estratégia preferencial é a Intervenção Coronariana Percutânea (ICP) primária. O diagnóstico é clínico-eletrocardiográfico; a espera por biomarcadores de necrose miocárdica (como troponina) atrasa o tratamento e aumenta a mortalidade. O benefício da reperfusão é máximo nas primeiras 12 horas do início dos sintomas. Em casos de indisponibilidade de hemodinâmica, a trombólise química deve ser considerada, respeitando-se o tempo porta-agulha de 30 minutos.

Perguntas Frequentes

Qual o tempo porta-balão ideal?

O objetivo é realizar a angioplastia primária em até 90 minutos após a chegada ao hospital com serviço de hemodinâmica, ou 120 minutos se houver necessidade de transferência.

Quando usar fibrinolíticos?

Indicados quando a angioplastia primária não pode ser realizada em até 120 minutos do diagnóstico, desde que não haja contraindicações e o tempo de dor seja < 12 horas.

BRE novo é equivalente a supra de ST?

Sim, em um contexto clínico de dor torácica típica, um Bloqueio de Ramo Esquerdo (BRE) presumivelmente novo deve ser tratado como equivalente a IAM com supra de ST.

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