UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2023
Mulher, 45 anos, tabagista, chega ao pronto-socorro com queixa de dor torácica súbita e intensa iniciada há cerca de 1 hora. Sem história de doença cardiovascular. Ao exame físico, apresenta-se ansiosa, pálida com sudorese fria, PA = 140 x 90mmHg, FC = 110bpm, SatO2 = 92%. ECG evidencia um supradesnivelamento do segmento ST em V1 a V4. Qual o diagnóstico mais provável para essa paciente?
Dor torácica súbita + fatores risco CV + ECG com supra ST = IAMCSST até prova em contrário.
A apresentação clínica com dor torácica súbita e intensa, associada a fatores de risco cardiovascular (tabagismo) e, crucialmente, o eletrocardiograma evidenciando supradesnivelamento do segmento ST em V1 a V4, é altamente sugestiva de Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST). Este achado eletrocardiográfico é um critério diagnóstico chave para o IAM e indica a necessidade de reperfusão imediata.
O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) é uma emergência médica caracterizada pela necrose de miócitos cardíacos devido à isquemia prolongada, geralmente causada pela oclusão completa de uma artéria coronária. É uma das principais causas de morbimortalidade cardiovascular global. A fisiopatologia envolve a ruptura de uma placa aterosclerótica, seguida pela formação de um trombo que oclui o vaso. O diagnóstico é baseado na tríade: dor torácica isquêmica, alterações eletrocardiográficas (supradesnivelamento do ST) e elevação de biomarcadores cardíacos (troponinas). A suspeita clínica deve ser alta em pacientes com fatores de risco cardiovascular que apresentam dor torácica súbita e intensa. O tratamento do IAMCSST é tempo-dependente e visa a reperfusão miocárdica imediata, seja por intervenção coronária percutânea (angioplastia) ou trombólise farmacológica, para restaurar o fluxo sanguíneo e limitar a extensão do dano miocárdico. O manejo inicial também inclui oxigênio, nitratos, morfina, antiagregantes plaquetários e anticoagulantes.
O principal achado é o supradesnivelamento do segmento ST em duas ou mais derivações contíguas, que reflete lesão miocárdica transmural. Outros achados incluem ondas Q patológicas e inversão de onda T.
A dor torácica súbita, intensa, retroesternal, com irradiação para braço esquerdo, pescoço ou mandíbula, e frequentemente acompanhada de sudorese, náuseas e dispneia, é o sintoma cardinal do IAM e exige avaliação imediata.
Os principais fatores de risco incluem tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus, dislipidemia, obesidade, sedentarismo, histórico familiar de doença coronariana precoce e idade avançada.
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