Hospital Unimed-Rio (RJ) — Prova 2024
Paciente do sexo feminino, 50 anos, hipertensa, tabagista e diabética, é trazida pelo SAMU ao setor de emergência de um hospital de alta complexidade, com queixa de precordialgia em pontada, forte intensidade (10+/10+), iniciada há 30 minutos, sem relação com esforço físico, irradiada para a região epigástrica e acompanhada de sudorese fria. O eletrocardiograma realizado imediatamente está representado abaixo: A hipótese diagnóstica e a conduta visando a efetiva reperfusão miocárdica são:
IAMCSST anterior extenso → Angioplastia primária imediata para reperfusão miocárdica efetiva.
Pacientes com dor torácica isquêmica e supradesnivelamento do segmento ST no ECG devem ser encaminhados para reperfusão miocárdica urgente. A angioplastia primária é a estratégia preferencial quando disponível em tempo hábil, especialmente em IAM de parede anterior extensa, que cursa com maior mortalidade.
O Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) é uma emergência cardiovascular grave, caracterizada pela oclusão completa de uma artéria coronária, resultando em necrose miocárdica. A parede anterior extensa, suprida pela artéria descendente anterior, é associada a maior área de infarto e pior prognóstico, sendo crucial o reconhecimento rápido e a intervenção imediata. Fatores de risco como hipertensão, tabagismo e diabetes aumentam significativamente a probabilidade de eventos coronarianos. O diagnóstico do IAMCSST baseia-se na tríade de dor torácica isquêmica, alterações eletrocardiográficas (supradesnivelamento do segmento ST ≥ 1mm em ≥ 2 derivações contíguas ou novo bloqueio de ramo esquerdo) e elevação de marcadores de necrose miocárdica. A dor pode ser atípica, irradiando para epigástrio, mandíbula ou braços. O ECG deve ser realizado em até 10 minutos da chegada do paciente à emergência para guiar a conduta de reperfusão. A conduta definitiva para o IAMCSST é a reperfusão miocárdica, visando restaurar o fluxo sanguíneo na artéria ocluída. A angioplastia primária é o método preferencial, com tempo porta-balão idealmente < 90 minutos. Caso não seja possível, a trombólise farmacológica deve ser considerada em até 12 horas do início dos sintomas. O manejo inclui também terapia antiplaquetária dupla, anticoagulação, betabloqueadores e estatinas, conforme as diretrizes, para otimizar o prognóstico e prevenir novos eventos.
O IAM de parede anterior é caracterizado por supradesnivelamento do segmento ST nas derivações precordiais (V1-V6), podendo estender-se a D1 e aVL, indicando isquemia em uma grande área do miocárdio.
A conduta inicial para reperfusão miocárdica em IAMCSST é a angioplastia primária, se disponível em até 90-120 minutos, ou a trombólise, caso a angioplastia não seja viável no tempo recomendado.
A dor epigástrica pode ser um sintoma de IAM, especialmente de parede inferior ou anterior, devido à inervação autonômica compartilhada entre o coração e o trato gastrointestinal, levando a irradiação atípica da dor.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo