IAMCSST: Angioplastia Primária ou Trombólise?

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem, 58 anos de idade, trazido pelo SAMU ao pronto atendimento com história de precordialgia em aperto, início súbito, forte intensidade (9/10), acompanhada de sudorese fria e náuseas, iniciada 30 minutos após estresse no trabalho. Informa que há 1 dia apresentou episódio semelhante, de menor intensidade (4/10), duração de 1 minuto, com desaparecimento espontâneo. Em uso irregular de atenolol 50 mg/dia para controle da pressão arterial, sabe ter colesterol elevado; tabagista de 30 anos-maço. Antecedentes familiares: pai falecido por acidente vascular cerebral aos 74 anos. Ao exame físico: afebril, PA 165 x 88 mmHg; frequência cardíaca = 110 batimentos/minuto. Ausculta cardíaca: 4ª bulha audível, com ausência de sopros. Ausculta pulmonar normal. Realizado eletrocardiograma (reproduzido a seguir) e coleta de marcadores de necrose miocárdica. O serviço de hemodinâmica mais próximo está localizado em um hospital terciário, há 75 minutos da unidade de emergência. Após a estabilização do paciente e as medidas iniciais, qual conduta que deve ser tomada neste momento?

Alternativas

1. A) Encaminhar imediatamente ao serviço de referência para angioplastia coronariana primária.
2. B) Heparinizar e aguardar resultado dos marcadores de necrose do miocárdio para determinar a conduta.
3. C) Realizar trombólise sistêmica, intravenosa com -rtPA, com o paciente na sala vermelha.
4. D) Iniciar protocolo de hipotermia, mantendo o paciente com temperatura retal em 35°C por 24 horas.

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